插管保留自主呼吸的复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的可行性研究

【摘要】 目的：探讨插管保留自主呼吸的复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的可行性。方法：随机选择唇腭裂残疾患儿80例，分A、B两组麻醉。A组以氯胺酮诱导，七氟醚吸入等静吸复合全麻的方法。插管用肌松药，术中控制呼吸。B组采用以七氟醚诱导维持，另加局部麻醉，辅以少量芬太尼并肛纳对乙酰氨基酚栓等联合镇痛，插管不用肌松药，保留自主呼吸。结果：B组患儿完全清醒和气管拨管时间明显早于A组(P

【关键词】 插管； 自主呼吸； 复合麻醉； 小儿； 唇腭裂手术

The Feasibility of Children Cleft Lip and Palate Cleft Repair under Balanced Combined Anesthesia With Endotracheal Intubation and Autonomous Respiration/CAI Jian-bo， LAI Wei-rong， WU Li-Fen.//Medical Innovation of China，2012，9(12):021-022

【Abstract】 Objective: To study the feasibility of children cleft lip and palate cleft repair under balanced combined anesthesia with endotracheal intubation and autonomous respiration. Methods: Eighty children who received cleft lip or palate cleft were divided into group A and group B randomly， and 40 cases in each group. Group A was treated by sevoflurane and ketamine anaesthesia. Children intravenoused muscle relaxants and were controled respiration. Group B was treated by intravenous Fentanyl 1 μg/kg， meantmie Sevoflorane mask inhalation anaesthesia 6% ~8% sevoflurane， when consciousness and pain relief insert endotracheal tube. After induction， the surgeon made the local anaesthesia at the nerve of hypoorbital. And their anus was pushed into analgesic paracetamol supposeitories. All the children breathed spontaneously during operation. The anaesthesia was maintained with 2%-3% sevoflurane. The children didn't use muscle relaxants and ketamine. Results: The time to be awaken and the time to extubation in group B was shorter than that in group A. The records of nausea， vomiting， asphyxia， and laryngospasm in group B were less than those in group A. Conclusion: General anesthesia with autonomous respiration can be used for cleft lip repair in infants， and rapid anaesthesia little side effect.

【Key words】 Balanced Combined Anesthesia； Intubated； Autonomous Respiration； Children； Cleft lip and palate cleft

First-author’s address: Huiyang People’s Hospital of Huizhou， Huizhou 516211， China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.010

唇腭裂手术位于口咽部，患者因上呼吸道解剖结构异常，其呼吸道的应激性比正常可增加约11倍。因此，手术采用气管插管全麻更有利于围手术期呼吸道管理，可减少呕吐误吸的发生率[1]。现多主张患儿在3~6个月实施手术，麻醉风险大。按普通方法如用氯胺酮等并用肌松药控制呼吸复合全麻，小儿体重过小，术毕苏醒拔管困难，发生呕吐、喉痉挛等并发症多，且需要较专用的麻醉机，在基层医院难以施行。现探讨一种插管保留自主呼吸，不需要专用麻醉机，多种联合、易以施行可大大降低麻醉风险的方法，并评估其可行性，以助唇腭裂手术在基层医院的开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择唇腭裂残疾患儿80例，其中男42例，女38例；年龄4个月~8岁；体重5~23 kg；单纯唇裂23例，单纯腭裂3O例，合并唇腭裂者27例；ASA I~Ⅱ级；手术时间50~120 min。分为A、B两组。A组40例，男18例，女22例。年龄6个月~7岁，体重(13±8)kg， 手术时间(85±35)min。B组40例。男24例，女16例。年龄4个月~8岁， 体重(14±9)kg， 手术时间(90±30)min。两组患儿年龄、性别、体重、手术时间等比较差异无统计学意义(P

1.2 麻醉方法 A组以氯胺酮诱导，七氟醚吸入等静吸复合全麻，插管用肌松药，术中控制呼吸。B组采取不用氯胺酮并保留自主呼吸的方法，以七氟醚吸入诱导，辅以芬太尼1~2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，不用肌松药插管。插管后肛纳对乙酰氨基酚栓(退热栓)[1]，术前患者行眶下神经阻滞，麻醉维持均以具有最低肺泡有效浓度的新型吸入麻醉剂七氟醚为主，做到充分镇痛。术中除维持生命体征外，严密监测：血氧饱和度(SpO2)；脑电双频指数(BIS)维持

1.3 观测指标 记录两组患儿插管前时刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、手术开始后1 min(T3)、手术开始后20 min(T4)以及气管拔管后5 min(T5)的血压和心率。术中严密监测SpO2、BIS、PETCO2，并记录术毕至拔管的时间和术毕至清醒的时间及术后并发症的发生率，分组统计。

1.4 统计学处理 采用SAS统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P

2 结果

2.1 两组5个时点的血流动力学变化比较，MAP和HR在同一时点两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组术中各时点SpO2、BIS值差异无统计学意义(P>0.05)，B组PETCO2在各时点稍高(P

2.3 诱导时间两组比较，差异无统计学意义(P>0.5)；B组术毕至拔管时间和术毕至清醒时间明显短于A组，差异有统计学意义(P

*与A组比较，P

2.4 B组术后并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P

3 讨论

先天性唇腭裂患儿因年龄小、体质量轻、营养不良等，诱导用药力求简单，麻醉维持用七氟醚加部位阻滞是个较好的方法[2]。七氟醚是新型吸入麻醉剂，具有最低肺泡有效浓度、血气分配系数低、可控性强、起效和苏醒迅速[3]、呼吸和循环稳定、对呼吸道刺激小、不良反应少等优点。实验证明，1.0％MAC七氟醚具有心肌保护作用，七氟醚对心率无明显影响或稍微增加[4]，非常便于麻醉诱导和术中的管理。B组患者在气管插管后心率、血压基本维持在诱导前基础水平，无心律失常发生，血液动力学稳定，与A组无明显差异。术中辅以局部麻醉，亦可大大减少七氟醚的吸入量。加肛纳对乙酰氨基酚栓(华北制药集团制剂有限公司生产，12岁以下儿童1枚0.15 g/次，塞肛用，可缓解轻中度疼痛和退热，对术中术后的疼痛有减轻作用，对术后低热亦有缓解作用)等方法联合可充分镇痛。术中根据BIS值和PETCO2值等调整七氟醚吸入浓度，不用肌松药，必要时辅助呼吸。本研究证明，这种插管保留自主呼吸的复合麻醉，在小儿唇腭裂手术中安全可靠。术毕患儿清醒快，气管导管拔除早，术后并发症少，其可行性高，值得在基层医院推广。

参考文献

[1] 张秉钧.小儿麻醉进展[J].中华麻醉学杂志，1998，18(3)：255-256.

[2] 陆巍峰，费建.全身麻醉复合神经阻滞在新生儿唇腭裂手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23(10):849-850.

[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1996:274.

[4] 赵申明，张立生，倪家骧.七氟醚吸入麻醉对心血管功能的影响[J].中华麻醉学杂志，1996，16(4):100.

(收稿日期:2012-02-29) (本文编辑：王宇)