鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复鼻尖缺损一例

时间:2022-09-03 09:08:40

鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复鼻尖缺损一例

鼻尖皮肤缺损因涉及面部美容问题所以治疗起来比较棘手。目前的治疗方法多选用皮瓣。本文报道1例鼻尖血管瘤切除术后鼻尖缺损鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复病例,分析报道如下。

1 临床资料

患者女性,49岁,因“鼻尖植皮术后外形不满意12年”就诊。12年前行鼻尖血管瘤切除术及鼻尖游离植皮术。查体:植皮区位于鼻尖中部偏右,面积约2.5cm×2.0cm,颜色较周围皮肤深,与周围正常组织界限清晰。入院后完善相关检查,排除手术禁忌。

2 手术方法及结果

该病例手术均在局部浸润麻醉下完成,分鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣Ⅰ期修复术及Ⅱ期断蒂皮瓣舒平术。

2.1 鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复术:沿右侧鼻唇沟纵向设计皮下蒂及鼻唇沟皮瓣。以右侧内眦部和鼻根间为蒂的基底。先在蒂部皮肤切口上,切开皮肤全层至皮下,向两侧作锐性剥离掀起皮瓣,显露皮下蒂,按皮瓣的宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜,将皮瓣及蒂部掀起。自蒂部近侧端向鼻端缺损处分离皮下隧道,将皮瓣通过隧道转移至鼻端缺损处,与缺损部四周皮缘缝合,供区直接缝合。术后创面甲级愈合,供区未形成继发性缺损。术后1月复诊,皮瓣成活良好,但右侧鼻唇沟形态欠佳(如图1)。

2.2 岛状皮瓣断蒂舒平术:Ⅰ期术后30天行断蒂手术,将鼻唇沟皮瓣蒂部向右侧鼻唇沟处转移, 恢复原解剖位置。术后1周,双侧鼻唇沟基本对称。术后1周复诊鼻外形轮廓及视觉效果较好,获得满意的面部形态及美学效果(如图2)。

3 讨论

鼻唇沟皮瓣色泽、质地与受区一致,皮瓣转移操作简单,已被广泛应用于临床中小范围组织缺损的修复[1]。该区域任意皮瓣主要借助于鼻唇沟区域丰富的真皮下血管成活,任意皮瓣的长宽比例可达4:l[2]。皮下蒂增加了皮瓣的自由度,沿伸了皮瓣修复的范围。术后供区瘢痕隐存于鼻唇沟内,对外观影响不明显。手术操作需注意以下问题:①供区面积应比受区面积稍大,有足够的长度和宽度,以确保无张力缝合。蒂的宽度需与皮瓣的最大宽度一致,以保证足够的血供;②皮瓣应为全厚皮瓣,保留完整的真皮下血管网,越近皮瓣蒂部皮瓣的厚度应越厚[3];③隧道要足够宽松,以免影响皮瓣血供,影响皮瓣成活率。

总之,皮下蒂鼻唇沟皮瓣具有操作简单、实用、易掌握、成活率高、并发症少、临床效果满意的优点,故在鼻尖缺损修复中值得推荐。

[参考文献]

[1]周柯,范飞.面动脉逆行岛状颊肌粘膜瓣及额部扩张皮瓣全鼻再造6例效果观察[J].重庆医学,2006,35(18):1692.

[2]贡振扬,王延生,纪宏志,等.用鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损[J].实用医药杂志,2004,21(8):696-697.

[3]王鸿,廖天安,蒋封运,等.鼻唇沟皮瓣在鼻唇缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2011,22(7):8788.

[收稿日期]2012-04-05 [修回日期]2012-06-23

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