自体外周血干细胞移植治疗皮肤软组织缺损17例分析

时间:2022-09-03 04:47:52

自体外周血干细胞移植治疗皮肤软组织缺损17例分析

【摘要】 目的:探讨自体外周血干细胞移植治疗皮肤软组织缺损的疗效。方法:收集笔者所在医院2010年11月-2013年4月采用自体周血于细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)治疗皮肤软组织缺损17例,观察创面修复情况并对治疗效果进行回顾分析。结果:17例患者均在干细胞移植后1周左右创面有良好肉芽组织生长、呈鲜红色、有新生血管形成,而且创面干燥、分泌物明显减少。2周后大多数创面缩小50%,新生肉芽组织生长良好。3~4周后8例患者创面均愈合,其中有一例于干细胞移植后10 d创面完全愈合(治疗前缺损面积3 cm×3 cm)。结论:自体外周血干细胞移植是治疗皮肤软组织缺损的有效方法。

【关键词】 自体外周血干细胞; 移植; 皮肤软组织缺损

中图分类号 R641 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)34-0110-02

对于外伤或长期卧床所致皮肤软组织缺损的患者来说,尽快使其皮肤软组织缺损修复是他们最大的心愿。然而常规长期换药或植皮治愈时间长、取皮区形成新瘢痕及医疗费用高等情况使很多患者对此难以接受。笔者所在医院2010年11月-2013年4月采用自体周血于细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)治疗皮肤软组织缺损17例,取得了不错的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2010年11月-2013年4月用自体周血于细胞移植治疗皮肤软组织缺损患者17例,其中男11例、女6例;年龄29~74岁;其中机器绞伤致多手指皮肤软组织缺损9例,跌伤致皮肤软组织缺损3例,5例压疮。皮肤软组织缺损面积(3 cm×3 cm)~(5 cm×6 cm)。

1.2 方法

治疗方法:首先对17例患者积极换药处理伤口,待创面无坏死组织和感染、肉芽组织生长良好后,用重组人粒细胞集落刺激因子300 μg/d,皮下注射,连用4~5 d。为防止因高白细胞血症引起心脑血管意外或血栓形成,在干细胞动员的同时给予低分子肝素钙4100 U/d,皮下注射。每天监测外周血白细胞总数、单个核细胞(MMC)计数、出凝血指标及临床症状变化。当外周血白细胞计数超过30×109/L时抽取外周血50 ml置于离心管中(内含抗凝肝素钠),将抗凝外周血与等量平衡液充分混匀,用滴管或吸头沿管壁缓慢滴加于淋巴细胞分层液上,注意保持清楚的界面。用低速自动平衡离心机(2000 r/min)离心20 min。离心后管内分为三层,在上、中层界面处有一以单个核细胞为主的白色云雾狭窄带。单个核细胞包括淋巴细胞和单核细胞。用吸头插到云雾层,吸取单个核细胞。然后置于另一离心管中,加入5倍体积的平衡液洗涤,上下颠倒数次混匀,1500 r/min离心15 min,弃上清。再重复洗涤细胞1次。末次离心后,弃上清,尽可能将上清吸净。将所取干细胞混悬液,注射于创面,湿润薄纱布覆盖、包扎创面。术后第2天及之后每3天换药时观察创面修复情况。

2 结果

17例患者均在干细胞移植后1周左右创面有良好肉芽组织生长、呈鲜红色、有新生血管形成,而且创面干燥、分泌物明显减少。2周后大多数创面缩小50%,新生肉芽组织生长良好。3~4周后8例患者创面均愈合,其中有一例于干细胞移植后10 d创面完全愈合(治疗前缺损面积3 cm×3 cm)。

3 讨论

干细胞(stem cells,SC)是一类具有自我复制能力(self-renewing)的多潜能细胞,在一定条件下它可以分化成多种功能细胞。根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞(embryonic stem cell,ES细胞)和成体干细胞(somatic stem cell)。根据干细胞的发育潜能分为三类:全能干细胞(totipotent stem cell,TSC)、多能干细胞(pluripotent stem cell)和单能干细胞(unipotent stem cell)。干细胞(Stem Cell)是一种未充分分化、尚不成熟的细胞,具有再生各种组织器官和人体的潜在功能,医学界称为“万用细胞”。最新研究发现,成体干细胞可以横向分化为其它类型的细胞和组织,为干细胞的广泛应用提供了基础。干细胞由骨髓大量生成,其中少量的干细胞被释放到血液中,这就是外周血干细胞(PBSC)。通过重组人粒细胞集落刺激因子,笔者能够增加释放到血液中的干细胞数量,从而有可能直接从血液中采集到干细胞移植所需要的足量干细胞。进行外周血干细胞移植的优点是费用低、效益好,采集干细胞安全简便,采集PBSC可以避免采集骨髓干细胞时的麻醉及由麻醉引起的意外,也可避免采髓穿刺的痛苦。动员供者采集PBSC可能比采集骨髓更易被接受。1970年,McCredie等[1]使用NCI-IBM血细胞分离机在临床上第一次采集外周血干细胞(PBSC)。随着干细胞采集动员技术的出现,1985~1986年世界上多个研究组报道了PBSC的获得和自体移植领域中所取得的令人振奋的结果,这一阶段被定为现代外周血干细胞移植(PBSCT)时代[2]。通过血细胞分离机进行干细胞单采,获得大量的PBSC,与骨髓移植(BMT)相比,其造血功能恢复快,并发症较少,PBSC迅速胜过骨髓成为自体移植主要的干细胞来源[3]。

近年来,干细胞的研究成为生命科学研究的一个新的制高点。干细胞治疗的生物学原理是组织定向分化,干细胞已被移植应用到各种组织,包括再生骨、神经组织、营养障碍和受损骨骼肌。本研究为对皮肤软组织缺损患者实施自体外周血干细胞移植术,术中将人体骨髓中造血干细胞动员并分离后,注射到患处创面内,干细胞在“新岗位”上发挥分化与更新功能,逐渐形成新生血管及肉芽组织,改善局部供血与组织增生能力,以促进创面愈合。笔者所在医院对17例皮肤软组织缺损患者应用自体外周血干细胞移植进行治疗,组织生长快,创面愈合效果好,治疗方法简便经济,表明自体外周血干细胞移植是治疗皮肤软组织缺损的有效方法,但是因为患者较少,医生的临床经验尚且不足,该治疗方法的完善还有待于医学同道们共同进行更进一步的临床研究和探讨。

参考文献

[1]McCredie K,Freireich E J,Hersh E M,et al.Early bone marrow recovery after chemotherapy following the transfusion of peripheral blood leukocytes in identical twins[J].Proc Am Assoc Cancer Res,1970,2 (11):11.

[2]Thomas E D,Blume K G.Historical markers in the development of allogeneic hematopoietic cell transplantation[J].Biol Blood Marrow Transplant,1999,5(6):341-346.

[3]To L B,Haylock D N,Simmons P J,et al.The biology and clinical use of blood stem cells[J].Blood,1997,89(7):2233-2258.

(收稿日期:2013-08-13) (编辑:朱姣)

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