COPD重症呼吸衰竭患者采用序贯机械通气与参麦注射液治疗的临床效果分析

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）重症呼吸衰竭患者采用序贯机械通气与参麦注射液治疗的临床效果。方法 66例COPD重症呼吸衰竭患者， 根据入院时间分为对照组与观察组， 各33例。对照组患者在常规治疗同时给予序贯机械通气， 观察组在对照组治疗基础上联合参麦注射液治疗。对比两组患者临床疗效及序贯机械通气治疗时间、住院时间。结果 观察组治疗有效率为90.91%， 明显高于对照组的63.64%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 呼吸衰竭；序贯机械通气；参麦注射液

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.047

Analysis of clinical effect by sequential mechanical ventilation and Shenmai injection in the treatment of COPD severe respiratory failure patients ZHAO Hai-kuan. Department of Intensive Medicine， Guanxian County People’s Hospital， Liaocheng 252500， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by sequential mechanical ventilation and Shenmai injection in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） severe respiratory failure patients. Methods A total of 66 COPD severe respiratory failure patients were divided by admission time into control group and observation group， with 33 cases in each group. The control group received sequential mechanical ventilation on basis of conventional therapy， and the observation group received Shenmai injection to therapy in the control group for combined treatment. Clinical effects， sequential mechanical ventilation treatment time and hospital stay time were compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher effective rate in treatment as 90.91% than 63.64% in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Respiratory failure； Sequential mechanical ventilation； Shenmai injection

COPD合并呼吸衰竭患者R床治疗需借助机械通气， 以往应用有创机械通气手段治疗， 效果得到临床验证， 但通气时间相对较长， 出现呼吸机相关性肺炎、下呼吸道感染等几率较高， 加上患者长期处于慢性缺氧等状态对其生理、病理产生影响， 因此仍存在一定不足[1-4]。有研究指出[2， 5]， 序贯机械通气法在COPD重症呼吸衰竭患者治疗中应用的效果较好， 若加用药物辅助效果更佳。本研究主要对COPD重症呼吸衰竭患者治疗中应用序贯机械通气联合参麦注射液的效果进行分析， 旨在为临床方案选择提供参考依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年11月～2015年7月收治的COPD重症呼吸衰竭患者66例， 随机将其分为对照组与观察组， 各33例。对照组患者男17例， 女16例， 年龄55～80岁， 平均年龄（69.32±7.63）岁， 平均病程（14.21±2.33）年，

平均心率（123.22±15.32）次/min；观察组患者男19例， 女14例， 年龄57～80岁， 平均年龄（69.36±7.65）岁， 平均病程（14.22±2.31）年， 平均心率（123.29±15.28）次/min。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的COPD相关标准[6]， 并符合重症呼吸衰竭判定标准；②患者均无通气禁忌证；③患者及家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：①因心律不齐、低血压、心肌梗死等疾病导致循环不稳定者；②存在较高误吸风险；③神智不清晰或不能配合开展本研究者；④因个人因素不能完成研究调查者。

1. 3 方法 对照组患者在常规治疗基础上应用序贯机械通气治疗， 方法：患者均常规进行祛痰、解痉平喘、抗感染、营养支持等干预， 应用口鼻面罩行序贯机械通气， 鼓励患者自主咳嗽或拍背进行辅助， 应用 S/T模式， 根据患者实际呼吸情况对吸氧浓度及吸氧压力等进行调节， 呼吸（R）≤28次/min，

VT值控制在8 ml/kg， 血氧饱和度（SpO2）>90%， 二氧化碳分压（PaCO2）水平维持在患者气管拔管前水平。患者每天鼻面罩通气时间根据其自身病情进展及肺功能改善情况进行调整， 一般在8～20 h/d之间， 序贯机械通气需间断式进行， 每次应用时间不低于2 h， 期间可给予药物雾化吸入以增加气道湿润度， 治疗间歇期应给予患者足够能量补充， 及时排痰， 若患者存在严重痰液潴留可采取辅助措施干预， 治疗期间确保良好胸腹部呼吸， 注意患者与序贯机械通气设施的配合。观察组患者在对照组治疗基础上联合参麦注射液治疗， 方法：40 ml

参麦注射液（国药准字Z20043478， 四川升和药业股份有限公司， 生产批号20150917）与250 ml 5% 葡萄糖溶液充分混合后静脉滴注， 1次/d， 共治疗10 d。

1. 3 观察指标 对比两组患者临床疗效、序贯机械通气治疗时间及住院时间。

1. 4 疗效评定标准 临床疗效：参照《内科疾病诊断标准》内相关标准对患者治疗效果进行评。有效：患者经治疗呼吸频率、心率等指标水平均下降， 呼吸困难症状显著缓解， 且意识障碍、发绀等好转。无效：治疗后患者临床指标无明显改善， 甚至出现加重情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者有效21例， 无效12例， 有效率为63.64%；观察组患者有效30例， 无效3例， 有效率为90.91%。观察组患者治疗有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者序贯机械通气治疗时间及住院时间比较 对照组患者序贯机械通气治疗时间为（7.63±1.26）d， 住院时间为（13.69±2.37）d；观察组患者序贯机械通气治疗时间为（5.67± 1.22）d， 住院时间为（10.97±1.65）d。观察组患者序贯机械通气治疗时间及住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

COPD具有病情反复、病情严重等特点， 可逐渐发展为呼吸衰竭、多脏器衰竭等疾病， 对患者健康产生较大威胁[7-10]。COPD重症呼吸衰竭患者多数需通过建立人工气道开展有创机械通气治疗并针对患者痰液情况进行引流。但有研究指出[3， 11-13]， 人工气道保留会在一定程度上加重患者肺部感染， 病情发展具有反复性， 且通气时间较长容易对呼吸机产生依赖， 效果不佳。序贯机械通气是在无创性经面（鼻）罩正压通气临床应用基础上发展得来的新型通气方法， 重症患者通过应用序贯机械通气法治疗可维持有效引流及通气， 改善患者病情， 减少呼吸道创伤， 缩短患者住院时间， 临床应用效果显著[14-16]。另有研究指出[17]， 参麦注射液在COPD重症呼吸衰竭患者治疗中应用可提高机体膈肌顺应性， 对患者膈肌舒张功能进行有效改善， 因参麦注射液不会对膈肌静息张力产生影响， 在增加机体疲劳耐受度的同时有效降低血液粘度， 改善机体血液流变学， 加快患者病情恢复， 效果较好。

本研究COPD重症呼吸衰竭患者主要在应用序贯机械通气治疗的基础上联合参麦注射液进行干预， 结果显示观察组患者治疗有效率高于对照组， 且观察组序贯机械通气治疗时间及住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， COPD重症呼吸衰竭患者应用序贯机械通气联合参麦注射液治疗可缩短机械通气时间， 加快患者恢复， 具有较高临床推广应用价值。

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