20例隆鼻术后受术者并发心理障碍的临床观察及心理干预

【摘要】 目的 观察隆鼻受术者术后并发心理障碍的影响因素，并探讨心理干预效果。方法 观察分析隆鼻受术者手术后并发心理障碍的20例患者的临床资料，探讨其发病的高危因素，并给予有针对性的心理干预。结果 患者的精神症状均逐渐缓解，5-7d后症状完全消失，手术效果理想，无不良反应，7-14d痊愈出院。结论 了解求隆鼻者受术者术后并发心理障碍的高危因素，评估风险并进行有针对性的心理干预对防治术后心理障碍起重要作用。

【关键词】 隆鼻手术；心理障碍；临床观察；心理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.164 文章编号：1004-7484（2013）-11-6278-01

随着我国整形美容外科的迅猛发展，与之密切相关的心理障碍问题也日益突出。中国医学科学院整形外科医院对整形美容受术者进行心理特征研究[1]，结果发现，52%有个性异常，这种异常心理多为面容、体态的变化和在社会行为中的诸多因素掺合后相互影响带来的心理阴影[2]。从某种意义上讲，医学美容手术的目的就是要改变一个人的心理状态[3]，因此对隆鼻受术者术后并发心理障碍者的高危因素进行临床观察分析，并予以心理干预尤其重要。本科2010年3月――2013年3月，临床观察256例隆鼻受术者，术后并发心理障碍者20例受术者进行心理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样法，收集2008年8月一2013年5月本院共238隆鼻手术病例资料，其中有20例患者发生了术后心理障碍，发生率为8.4%。均为女性，年龄18-43岁，中位年龄24岁，30岁以上7例（35%）；手术时间在20-45min，5例手术时间在1h以上（25%）；均为局麻仰卧位手术，其中鼻小柱鼻口缘切口手术14例，前庭内切口手术6例。多于术后24h内相继出现感觉过敏、焦虑、恐惧、失眠、遗忘等症状，发病的中位时间为后5h。临床症状轻重不一，轻者表现为对时间、空间、运动及形体等感知综合障碍，答非所问；重者表现为突然爆发兴奋，失去自知力，妄想，甚至躁狂伴有不同程度的谵妄等。本组病例入院时均神志清楚，既往无精神障碍和痴呆等病史，术前无头部外伤史。

1.2 治疗方法 20例患者出现症状后先后请麻醉科、神经内科及心理科医生等会诊，确诊后所有患者均进行了对因治疗，接受了精神药物的短期治疗，包括艾普唑仑，肌内注射氟西丁、654-2以及局部理疗等治疗，同时给予心理干预。

实施心理干预对策：①对于心怀自卑感的就诊者，给予寻求补偿指导：首先认真倾听其诉说，用感情上的理解使对方知道医护人员在设法解决他们的问题，认同其愿望是良好的。不断引导其淡化对容貌的关注，因身体条件限制和社交能力缺乏而产生的自卑感，尽可能在心智活动和体能活动上寻求补偿，以此来弥补和确立自信心。②对于期望值过高的受术者，指导其领悟审美评价标准：美容整形的基础是在基于就诊者原先所具备的条件之上进一步完善，但容貌美给人的知觉是各器官作为有机组成部分，融于容貌和谐的整体之中，隆鼻手术追求的精髓就是和谐美。对不顾自己的面型而强烈要求做“欧式鼻”的就诊者，让其领悟和谐美的真正含义。术后对受术者继续进行相应的心理支持，用赞美和鼓励性语言使其为达到美的满足而感到欣慰。③对于有怀疑恐惧心理的受术者，给予肯定定势心理引导：求美者对特定的隆鼻手术或主诊医师都会形成一定的心理定势，并因此影响对手术效果的判断；医师向就诊者展示同类手术的术前后对比照片，让受术者形成肯定的心理定势，有效稳定其情绪状态。④对于有挑剔、焦虑和后悔心理的患者，给予针对性解释：术前实事求是地就隆鼻手术效果、可能出现的情况和并发症与其进行坦率交谈，给予预见性专业指导，让受术者对手术、恢复过程有心理准备。术中有专职人员陪伴并给予语言及行为安慰，自始至终让受术者感受到医护人员在尽心尽职地工作，根据受术者要求给予音乐放松，减轻受术者的焦虑恐惧心理。做好详细的术后康复指导与精神安慰，耐心解释手术创伤的程度及术后恢复期可能出现的疼痛、肿胀等是正常的组织反应和组织的愈合规律，并用图片和其它受术者的实例解释相应的问题，让受术者能理解并以良好的心态耐心等待组织恢复。

2 结 果

20例患者经过及时的治疗和干预后，精神症状均逐渐缓解，5-7d后症状完全消失，手术效果理想，无不良反应，7-14d痊愈出院。

3 讨 论

3.1 心理障碍的高危因素分析 手术后心理障碍是指患者在手术后数天内发生的意识、认知、情感、意志以及睡眠等方面的紊乱。是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，通常又称术后认知障碍、术后谵妄等[4]。本组20例患者均为局麻手术，鼻腔内填塞压迫会更大影响人体呼吸及循环功能，增加脑缺血、缺氧发生率，从而诱发精神障碍[4]。手术时间的延长需加大物的用量，因而长时间的手术可增加术后精神障碍的发生率。

隆鼻受术者由于对自身鼻部的缺陷、不协调，或不满意，自尊会造成不同程度的影响，长此以往导致精神压抑，社交危机，对社会活动产生紧张、焦虑、抑郁、畏惧心理；人际关系敏感，情绪障碍，在求学、就业、择偶、社会交往诸多方面表现为自卑自怜，缺乏自信，孤独内向，容易悲观，情感较脆弱等。诊者尤其本组病例均30岁以上7例（35%）女性受术者，自卑感强而期望值又高、怀疑恐惧心理重、挑剔和后悔心理、术前期望值过高、对术效果显著不满意，易出现术后心理障碍。

3.2 心理干预 整形美容医学对受术者容貌的客观塑造是为了帮助其建立良好的体像，而这种塑造是否符合本人的主观愿望，从来就是整形美容手术能否成功的关键问题[1]。因此，自从整形美容医学诞生那一天起，它就与心理医学和精神医学结下了不解之缘。希波克拉底说过：了解病人是什么样的人，比了解病人患什么病更重要[5]。