羊水栓塞15例临床分析

【关键词】羊水栓塞；并发症

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是产科一种凶险并发症，产妇死亡率高达60-86%[1-2]，由于其发病机制尚未完全明了，故而对于羊水栓塞的预防很困难。我们回顾性分析了我院2002年1月至2012年12月期间15例羊水栓塞病例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料15例患者年龄25-37岁，平均30土2岁，孕龄20+4-41+6周，平均37.6±2.2周，初产妇10例，经产妇5例。我院2002年1月至2012年12月产妇总数为115，962例，发生AFE15例，发生率1.3/万。

1.2方法AFE的诊断标准：根据病史记录，既往体健，无心脏病史，无出血性及栓塞性疾病史，且符合以下情况中任何一项者：①典型临床表现：突然发生的不能解释的呼吸困难、呛咳、胸闷、寒战、发绀、低血压、休克、心跳骤停等症状；②产后出血，血不凝，出血量与临床症状不符，同时实验室DIC指标阳性（血小板计数

2结果

2.113例患者羊水栓塞发生在足月妊娠，其中阴道分娩9例，剖宫产4例，患者死亡1例，全子宫切除3例，次全子宫切除3例，新生儿均存活，新生儿轻度窒息1例；13例患者发生第二产程1例，剖宫产术中3例，剖宫产术后1例，阴道分娩后2小时内8例，分娩2小时以上1例。2例患者发生在妊娠中期引产过程中，1例发生在第二产程，患者植物人状态，最终死亡，1例发生在胚亡清宫过程中，预后良好。死亡率为1/15（6.7%）。

2.2羊水栓塞的诱因羊水栓塞可能与下列因素有关：使用缩宫素产时干预7例，羊水污染6例，宫缩过强5例，经产妇5例，巨大儿4例，使用普贝生引产2例，急产2例，羊水过多2例，前置胎盘并瘢痕子宫2例。

2.3临床表现及预后4例患者有不同程度的胸闷、呛咳，发绀后即刻出现心脏骤停，其中1例发生在剖宫产术中，子宫切除，积极抢救3小时后患者死亡；1例发生在中期妊娠引产第二产程中，产钳助产后经积极抢救患者多脏器衰竭，植物人状态，最后死亡；1例发生在第二产程中，产钳助产后行子宫全切术；1例发生在妊娠中期胚亡钳刮术中，积极抢救对症治疗后好转。其余11例患者均表现产后出血，血不凝，发生休克、DIC，与出血量不符，经积极治疗，子宫切除4例，无死亡病例，均抢救成功。

3讨论

3.1羊水栓塞的发生率与病死率本研究中同期分娩115，962例，羊水栓塞15例，发生率为1.3/万，与国内报道相近。

近年由于产科工作者对AFE研究的逐渐深入，从临床表现、诊断到治疗都取得可喜进展，AFE的死亡率由1995年的60%下降到近年报道的16-35%不等[3]。我院AFE的病死率为13.3%，与近年报道相近。

3.2羊水栓塞的高危因素关于AFE高危因素的研究目前比较权威的报道[4]认为孕妇年龄大于35岁、剖宫产、产钳及胎头吸引等阴道助产、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期及胎儿窘迫为AFE发生的高危因素。也有研究报道经产妇、宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、巨大儿、死胎、宫颈裂伤、羊水过多、子宫破裂也是AFE发生的高危因素。我们的病例中使用普贝生引产2例，使用缩宫素产时干预7例，导致宫缩过强5例，急产2例，羊水栓塞的发生与医疗干预具有一定的相关性，缩宫素、普贝生的使用应严格掌握指征、控制剂量，避免引起宫缩过强。我们的病例中经产妇5例，巨大儿4例，羊水过多2例，前置胎盘并瘢痕子宫2例，均存在高危因素，故对于存在高危因素的患者分娩过程中注意规范操作，防止AFE的发生。

3.3羊水栓塞的诊断及预后羊水栓塞发病急，病情发展迅速，由于发生率低，医生经验不足，迅速做出诊断有困难。AFE有典型临床表现：突然发生的不能解释的呼吸困难、呛咳、胸闷、寒战、发绀、低血压、休克、心跳骤停等症状诊断并不困难；我院有4例患者出现了典型的临床表现，立即诊断为AFE，给予了积极治疗，但因病情发展迅速，2例死亡，死亡率50%。AFE大多数无典型的临床表现，多表现为产后出血，血不凝，出血量与临床症状不符，同时实验室DIC指标阳性；我院有11例病例无典型的临床表现，因患者以产后出血为主要表现，经积极治疗，均预后良好。

3.4羊水栓塞的预防措施由于近年医疗水平的发展，羊水栓塞的抢救成功率提高，死亡率逐年下降，丰富的临床知识和良好的抢救条件是羊水栓塞抢救成功的关键。羊水栓塞的防治针对羊水栓塞常见诱因，有以下几类预防措施：①减少产程干预，支持促进自然分娩。②应用宫缩剂或引产药物时一定要注意宫缩强度，专人守候，不可造成宫缩过强。③在产妇宫缩乏力时可先人工破膜，然后再静脉滴注缩宫素。④不在宫缩时破膜，破膜后注意观察患者的临床表现，避免人工剥膜。⑤剖宫产时先在子宫壁做一小切口，待羊水被吸净后再取胎儿。⑥注意高危因素的存在。

参考文献

[1]Clark SL，Hankins GDV，Dudley DA，et al.Amniotic fluid embolism：analysis of the national registry.Am J Obstet Gynecol，1995，172（8）：1159-1166.

[2]Gary FC，Norman FG，Kenneth JL.Williams Obstetrics.21st ed.Switzerland：McGraw-Hill Company，2001：660-662.

[3]Gilbert WM，Danielsen B.Amniotic fluid embolism：decreased mortality in population-based study.Obdtet Gynecol，1999，93（4）：309-312

[4]邹丽颖，范玲.羊水栓塞诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2011，2（2）：151-154.