1例自体外周血造血干细胞联合脐带血移植治疗霍奇金淋巴瘤的护理

时间:2022-09-01 06:27:36

1例自体外周血造血干细胞联合脐带血移植治疗霍奇金淋巴瘤的护理

关键词:造血干细胞;脐带血移植;护理

【中图分类号】R733.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0343-02

造血干细胞移植(HSCT)是将他人或自己的造血干细胞移植到体内,起到重建患者造血及免疫系统,用来治疗疾病的一种治疗方法。[1]可分为骨髓移植,外周血造血干细胞移植,脐带血移植等。2014-11我院为1例霍奇金淋巴瘤患者顺利进行了首例自体外周造血干细胞联合脐带血移植,护理体会如下:

1 临床资料

患儿,女,12岁,6年级小学生,于2013年3月底经MRI,PET-CT,左髂骨活检,骨髓穿刺等系统检查确诊为霍奇金淋巴瘤。经过VDLD,CAT*2次,AA*4次,BB*4次,CC*2次的化疗方案治疗后多次骨髓穿刺结果显示完全缓解。后经血液内科,输血科,放射科及我院多学科讨论,认为患者具有自体干细胞移植条件,于2014年9月6日开始给予重组人粒细胞集落刺激因子刺激骨髓造血干细胞至外周血,于2014年9月12日及13日行外周血干细胞单采两次,共采集407ml。于2014年11月16至19日给予FEAC方案行干细胞移植前预处理。于2014年11月21日给予患儿自体外周血干细胞,脐带血回输。经过精心的护理及细心的观察,患者于2014年12月30日顺利出舱。

2 护理

2-1 心理护理

患儿入住的空气层流病房LAFR是封闭式的单人间,所有的生活护理都由护士协助完成。患儿由于年龄小,会感到孤独,不方便,不自在和寂寞,对接下来的治疗感到恐惧。针对患儿的心理变化,护理人员通过耐心细致的健康教育,使患儿逐渐减少对环境的陌生感,与护理人员建立良好的护患关系,积极配合治疗及护理。

2-2 入舱护理

(1) 病室准备:患儿入舱前1天,先用肥皂水擦拭病室陈设及四壁,地面,再用75%酒精擦拭病室陈设及物品表面两遍,再用3%过氧乙酸溶液喷雾消毒,20-40ml/m3,密封2小时后通风,做入舱前常规空气培养。当日用1000mg每L含氯消毒剂擦拭病室后铺好无菌床单位,准备好无菌物品及经高压消毒的患儿生活物品后接患儿入舱。

(2)患儿准备:入舱前做好全身检查,确定无感染灶后于入舱前3天开始肠道准备,口服肠道消毒药和高温消毒食物。入舱前1周建立PICC置管输液通路。入舱前1天剃除全身毛发,剪指甲,后清洁沐浴。入舱当日,经1:2000洗必泰溶液药浴后做好体表培养,更换无菌病号服包好无菌被套进入层流千级病区,除去病号服及被套后更换无菌病号服及拖鞋进入百级层流病房。

(3)工作人员准备:入舱前工作人员经淋浴后流水六步洗手法洗手后更换无菌工作服,氯霉素滴眼液滴眼,75%酒精棉棒清洁鼻腔及双耳,戴好工作帽遮好头发,戴好口罩后六步洗手法用手消毒液消毒手部后更换拖鞋经风淋进入工作区域。

2-3 饮食护理

患儿在移植过程中,大剂量化疗对患儿机体影响很大,营养支持是辅助治疗的关键。[2]根据患儿治疗期间的需要,给予清淡,易消化的营养丰富的食物。移植后期可酌情给予高蛋白,高维生素,易消化的饮食,忌辛辣刺激性食物。所有煮熟的食物要经微波炉高火3分钟后给患儿食用。

2-4 移植护理

(1)预处理时护理 护士在保证化疗药物准时,准确进入患儿体内的同时,要严密观察化疗药的毒副反应。有无恶心呕吐,出血性膀胱炎等不良反应的发生并及时对症处理。保证每日饮水量在3000ml以上。严格记录患儿的每日出入量,保证出入平衡。观察尿量,尿色及尿PH值在7-8范围内。

(2)PICC导管护理 每日观察导管穿刺处有无红肿,渗血,渗液,脱出及堵塞,出现问题,及时处理。输液时,观察重力滴速是否》=80滴,保证妥善固定导管及输液器。每周更换PICC导管的正压接头,导管固定器,敷贴两次。

(3)造血干细胞回输护理:回输前30分钟静脉输入甲强龙组液体,肌肉注射非那根以防过敏。由干细胞中心取回的冰冻造血干细胞经42度水浴箱恒温复温后立即输注。输注时用无过滤网的输液器输入,以防滤网吸附干细胞,影响移植效果。输入时先减慢速度,观察无不良反应时加快输注速度,尽量在10到20分钟内输完。输入时专人看护,严密观察生命体征的变化及有无胸闷,心悸等反应。

(4)脐带血回输护理:回输前30分钟给予地塞米松以防过敏。脐血干细胞在42度水浴箱恒温复温后给予输入。输入时使用无过滤网的输液器,先减慢输入速度,观察10分钟,无不良反应后加快输入速度,尽快输完。输入时由专人全程看护,严密监测T,P,R,BP及有无病情变化,及时处理。

2-5 移植后护理

作者简介:苏丽艳(1981-),女,山东青岛,主管护师,大本,主要从事血液病护理研究

(1)预防感染:患儿行造血干细胞并脐带血移植后,血象持续走低,白细胞几乎为零,处于抵抗力全无状态。口腔护理3次/日,每两小时漱口一次,应用多贝尔氏液与5%碳酸氢钠交替漱口,以防口腔溃疡的发生。氯霉素滴眼液与阿昔洛韦滴眼液交替滴双眼4次/日,氯霉素滴眼液滴鼻4次/日。隔日给予1:2000洗必泰温水擦浴全身1次并更换无菌病号服。便后及晚上给予0.1%碘伏温水坐浴15分钟。护士进入病室时均穿无菌隔离衣,戴双层口罩及帽子,戴脚套,戴无菌手套,并保证严格执行无菌技术操作。每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭病室各个角落。每月做空气培养,以保证病室的环境达到移植的标准。

(2)预防出血:患儿血小板低于2万时,嘱绝对卧床休息。护士进行操作时动作轻柔,扎止血带时不要过紧,时间不要过长,i针后按压穿刺点10分钟以上。保证床单位平整,患儿衣服柔软,皮肤清洁,无皮肤破损。嘱患儿勿抠鼻,剔牙,勿进食辛辣等刺激性食物。护士及时巡视患儿,观察有无颅内出血及消化道出血,发现问题及时处理。必要时遵医嘱用药及输血。

(3)贫血护理:患儿处于重度贫血状态时绝对卧床休息,减慢输入液体的速度,给予低流量双鼻道吸氧。贫血程度减轻后可适当活动,以不疲劳为宜。必要时遵医嘱输血。

(4)心理护理:患儿此期极度虚弱,加之长期居住层流病房,易产生焦虑、孤独、抑郁等情绪。[3]所以,护理人员要加强与患儿的沟通,与之交谈,鼓励患儿配合治疗及护理。并于其母亲沟通交流,让其每日打电话于女儿交谈,鼓励和关心患儿。

(5)并发症的观察与护理:肝静脉闭塞病(HVOD)多发生于移植后20天内,进展快而迅猛,致死率高。护理人员需密切观察患儿的皮肤粘膜的颜色,每日测空腹体重,腹围并记录。按时抽血监测肝功能的情况。

3小结

造血干细胞移植有50多年的历史,而脐血移植只有20多年的历史,不管是造血干细胞,还是脐带血,静脉回输是移植成功的关键。因此,护士要在输入前做好所有准备,严格掌握无菌操作原则,严格掌握输入操作规程及输入速度,保证干细胞顺利输入患者体内。在整个移植过程中护理工作起到了关键的作用。各班护士要有高度的责任心及无菌观念,严格遵守各项规章制度,严格执行各项护理措施,密切观察患儿的病情变化及心理状态,发现问题,及时解决。有效的消毒隔离及对症处理,才能很好的避免感染和并发症的发生,保证移植过程的顺利结束。

参考文献

[1] 黄晓军 实用造血干细胞移植[M]2014,6:3

[2] 高瑞华供骨髓患者食用的无菌膳的制备和检测[期刊论文]-中国临床营养杂志 2006(01)

[3] 童燕敏,张佳思.造血干细胞移植患者不同时期心理特点及护理对策[J] .第三军医大学学报.2007,8:1638

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