无痛分娩中护理干预的探讨

【摘要】目的探讨护理干预在无痛分娩中的应用价值。 方法将无痛分娩的产妇580例随机分为实验组和对照组。将290例无痛分娩产科常规护理并给予护理干预的产妇为实验组。290例无痛分娩产科常规护理的产妇作为对照组。观察两组产程进展、疼痛程度、分娩并发症、产后母乳喂养率及产后抑郁的发生情况。结果与对照组比较,实验组通过护理干预产程明显缩短、疼痛程度减轻、分娩并发症明显减少、产后母乳喂养成功率显著增高、产后抑郁情况明显减少,两组有显著性差异(P

【关键词】无痛分娩护理干预临床应用

中国图分类号:R473.71文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-003-02

In the painless childbirth nurses the intervention the discussion

SunHao

Shandong Province Tengzhou mother and child care courtyard 277500

【Abstract】ObjectiveDiscussion nursing intervention in painless childbirth application value. MethodDivide into the experimental group and the control group stochastically the painless childbirth parturient woman 580 examples. Nurses the parturient woman who 290 example painless childbirth obstetrics convention and gives the nursing intervention is the experimental group. 290 example painless childbirth obstetrics convention nursing parturient woman takes the control group. Observes two groups of courses of childbirth to progress, the ache degree, the childbirth complication, post-natal breast feeding rate and the post-natal despondent occurrence situation.FinallyCompares with the control group, the experimental group through the nursing intervention course of childbirth obvious reduction, the ache degree reduces, The childbirth complication obvious reduction, the post-natal breast feeding success ratio remarkable markup, the post-natal despondent situation obvious reduction, two groups have the significance difference P

【key word】Painless childbirthNursing interventionClinical practice

随着医学科学的发展和医学模式的转变,分娩期间产妇的情绪变化及其对内分泌的影响,近年来受到重视【1】。人文关怀在护理工作中越来越受到人们的关注。妊娠作为女性生活中的一种“成长中的危机”,给妇女带来了各种生理及心理变化,由于妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变,经历了一系列复杂的生理和心理变化,易在产时、产后出现各种并发症,故在镇痛分娩的同时给予相应的护理干预,取得满意效果。现报告如下:

1..资料与方法

1.1一般资料选择2008年3月~2009年12月在本院经阴道自然分娩且无母乳喂养禁忌症的初产妇,根据产妇及家属要求自愿选择使用无痛分娩580例,随机分为两组:无痛分娩并采取护理干预措施290例作为实验组,仅采用无痛分娩290例作为对照组。经比较两组的年龄、孕周、体质量均无统计学差异。

1.2方法

1.2.1两组患者待宫口扩张至3cm时,麻醉科予以持续性硬膜外麻醉。实验组由专人全程陪护并进行护理干预和心理疏导,严密观察产程进展情况。对照组产妇仅行产科常规护理。

1.2.2护理干预措施入院宣教、一对一陪伴、麻醉前后的照料、产时产后的护理干预。

1.3观察指标产程进展情况、疼痛程度、分娩并发症、产后母乳喂养成功率、产后抑郁情况等。根据世界卫生组织(WHO)疼痛Ⅳ级评定标准【2】观察镇痛效果;产后抑郁评价方法产妇于产后7d内(出院前)及产后42d进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)【3】测评,每次均由专人发放、解释、回收量表。

2结果

2.1两组产妇产程时间比较实验组第一、第二、第三产程和总产程时间均短于对照组,差异有显著性。表明无痛分娩配合护理干预可缩短产程,见表1。

2.2疼痛分级 对照组108例(37.2%)出现Ⅲ级疼痛,177例(61.0%),出现Ⅳ级疼痛;而实验组仅6例出现Ⅲ级疼痛1例出现Ⅳ级疼痛者,与对照组比较疼痛明显减轻,组间有显著性差(Uc=4.89,P

2.3两组产妇分娩并发症比较见表2

3护理干预措施

3.1入院宣教和无痛分娩知识介绍

根据孕妇的文化程度、性格特点、家庭支持情况,为其详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵发性疼痛的性质、生理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状。一对一陪伴在产妇身旁,给予细心的照顾及心理上的安慰,让孕妇认识分娩过程,减轻其紧张、恐惧、焦虑情绪。建立自然分娩和纯母乳喂养的信心。同时让孕妇和家属了解镇痛副作用和可能出现的问题,让她们自由选择。然后进行一对一的护理干预。

3.2麻醉前的护理干预

无痛分娩让产妇及家属最担心的是,物是否会对胎儿和产妇的健康有影响。故在实施硬膜外无痛分娩的整个过程中,要耐心细致地讲解正常分娩的有关知识、硬膜外无痛分娩的原理及操作过程、第二产程中如何正确应用腹压等有关事项。

3.3镇痛中的护理干预

(1)帮助产妇调整好舒适的,抬高床头30°,使产妇保留向下用力的感觉,增强腹压;(2)麻醉后疼痛减轻,这时可让产妇多进食高能量低脂饮食,以储备能量迎接第二产程;(3)鼓励适当的活动,有利于胎头下降以加速第一产程的进展;(4)严密观察子宫收缩情况,若麻醉后出现产程停滞,应及时报告医生。因持续硬膜外分娩镇痛,使产妇的镇痛感不明显,因此对宫缩和产程的观察不能以产妇的主观表现为指标,应使用胎心监护仪连续监测宫缩,严密观察宫缩持续时间、间歇时间和宫缩强度。当产妇会阴高度膨隆,放松时,应及时肛查,确定宫口开全时间,指导产妇在宫缩时正确应用腹压。(5)注意血压的监测,硬膜外麻醉时的广泛交感神经阻滞引起低血压。故在阻滞前必须常规建立静脉通道,这样有利于适当扩容,还可根据母婴病情变化随时给药期间应连续动态监护血压,每15～30min测定血压、脉搏、血氧饱和一次,并注意观察产妇的呼吸情况。如出现低血压、呼吸异常,应立即给予应急处理,并报告医生进一步处理。

3.4麻醉后护理干预

待宫口开全后,关闭镇痛泵。此时要在一旁加以鼓励,直到胎儿娩出。密切观察子宫收缩情况,并注意阴道出血。产后早开奶、正确指导母乳喂养的姿势及技巧、频繁有效的吸吮,使母乳喂养成功率显著增高。

个体化的护理干预措施以人为本,简便易行,促进了现代护理学的发展,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 沈鱼村.精神病学.2版.北京:人民卫生出版社,1990.413-473.

[2] 吴婉艺.无痛分娩200例的观察及护理[J]。临床和实验医学杂志,2010,9(1):59.

[3] 房爱民,张连香.孕妇学校、导乐陪伴和无痛分娩对初产妇产后抑郁症的影响[J].中国现代医生,2009,47(18):102.