单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔的临床分析

【摘要】目的 讨论单纯穿孔修补术在临床手术治疗胃十二指肠急性穿孔的临床效果分析。方法 我院2007年4月-2010年8月收治的56例胃十二指肠急性穿孔的患者的治疗资料采用回顾性分析，本组56例患者均采取的单纯穿孔修补术。观察患者的临床治疗效果以及复发率。结果 观察患者手术后3个月采用胃镜检查，其中有48例患者的溃疡愈合，占85.7%的愈合率，在手术后6个月进行胃镜复查，56例患者溃疡全部愈合，愈合率达到100%，术后1年随访发现有2例患者出现溃疡复发，复发率为3.6%。结论 临床治疗胃十二指肠急性穿孔患者，采用单纯穿孔修补术治疗的临床效果较好，溃疡的愈合率较高，而且手术的安全性高，患者的复发率较低，值得在临床上推广。

【关键词】单纯穿孔修补术 胃十二指肠溃疡 临床分析

中图分类号：R656.622 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-083-02

急性穿孔（acute perforation）是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。近年来溃疡穿孔的发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化[1]。胃十二肠溃疡穿孔以手术治疗为主，临床效果较好。我院近年来根据患者的病情多采用单纯穿孔修补术，为了进一步探讨单纯穿孔修补术的有效性以及安全性，就我院2007年4月-2010年8月收治的56例胃十二指肠急性穿孔的患者的治疗资料采用回顾性分析，现将总结报告报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2007年4月-2010年8月收治的56例胃十二指肠急性穿孔的患者，其中男性患者47例，女性患者有9例，患者的年龄在24~67岁，平均年龄（41.2±15.4）岁，患者的既往病史：其中有32例患者既往有胃溃疡病史，病程时间：患者的平均患病时间3.2±1.4年；穿孔的部位：41例患者的穿孔部位在前壁，15例患者的穿孔部位在侧壁；本组患者多表现为突然上腹部的刀割样疼痛，讯速出现全腹疼痛、腹胀等症状。

1.2 治疗方法 患者入院后经过检查后确诊为溃疡穿孔后，做好术前准备，在全身或者硬膜外麻醉下进行剖腹探查，首先探查排除患者确实无合并幽门梗阻、肿瘤占位以及溃疡引起的大出血。然后采取单纯穿孔修补术，用4号丝线缝闭穿孔口，用临近大网膜或者周边的健康组织进行覆盖，查无漏气及溢液，彻底冲洗腹腔，常规放置引流。术后给予禁食水，持续胃肠减压，抗炎及抑酸治疗，手术恢复后，连续服药，正规治疗溃疡病，HP感染阳性者需要抗HP治疗。然后3个月后复查。

2 结果

观察方法是患者手术后3个月均常规采用胃镜检查，其中有48例患者的溃疡愈合，占85.7%的愈合率，其余在手术后6个月进行胃镜复查，溃疡愈合。至6个月56例患者溃疡全部愈合，愈合率达到100%，术后1年随访发现有2例患者出现溃疡复发，复发率为3.6%。

3 讨论

目前胃十二指肠溃疡穿孔在临床是比较常见多见的一种疾病，其原发病是胃十二指肠溃疡病[2]。只有极少数的患者采用非手术治疗，绝大数的患者需采取手术治疗。而手术方式主要有胃大部切除、选择性迷走神经切断加胃窦切除术及穿孔修补手术三种方式[3]。胃大部切除术及迷走神经切断加胃窦切除术主要针对溃疡病灶问题的手术，以往的手术多采此两种方式。但胃大部切除术有一定风险,易出现胃手术并发症。单纯缝合修补治疗胃十二指肠急性穿孔的方法源于1892年，此后又有各种更新，经过无数的实践证明，此法对治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔简单、安全，行之有效，它不仅具备在紧急情况下处理穿孔及时有效、安全、费时少的优点，更主要的是由于手术创伤小，术后恢复快，胃内的正常解剖和生理功能得以保持，从而避免了胃大部切除术后一系列的并发症。所以对胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，只要没有出血、梗阻、恶变存在，单纯缝合的疗效是肯定的，特别是对那些病程不长、临床无症状，未经内科系统治疗，溃疡疤痕不大，质地柔软以及一些高危患者更是如此。近年来随着治疗溃疡的药物发展，配合手术治疗，治愈效果更为显著[4]。而且单传穿孔修补术创伤较小，操作简单，经济易接受。本组观察的56例患者的治愈率高，而且患者的复发率较低，治愈效果较为显著。无一例出现术后患者死亡。穿孔修补术患者平均住院天数、住院费用、术后并发症等均明显低于胃大部切除术的患者，而治疗效果却无明显差异。

综上所述，临床治疗胃十二指肠急性穿孔患者，采用单纯穿孔修补术治疗的临床效果较好，复发率较低，溃疡的愈合率较高，而且手术的安全性高，患者的费用低，特别是在基层医院，更受医师和患者的欢迎，值得临床推广。

参考文献

[1]王乃忠,张莉,刘战丛.单纯修补术加药物治疗十二指肠溃疡穿孔97例疗效分析[J].中国医学创新,2009,6(25):61-62.

[2] 万石林,黄玉宝,曾新星 等.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术84例分析[J].中国当代医药,2010,17(22):49-50.

[3]Hugh TB.Pergorated peptic ucder in:Maingots abdominal operation debCaligormia san mateo[J].Lancet,2010,627-646.

[4]Cox MR, Gunn IF, Eastman MC, et al. The salfetg and du-ration of nom-operative treatment for adhesive small bowel ob-stractcon[J].Aust NZJ Sury, 2007, 63(5): 367-371.