乳癌术后注意哪些事项等

乳癌术后注意哪些事项

我今年38岁,患乳腺癌已经半年了。前不久,我进行了乳癌根治手术。术后,我的一切感觉都很好,只有患侧上肢出现了较轻微的活动不便和浮肿的症状。请问,我在术后应注意哪些事项,我是否可以做整形手术?

沈阳 陈爱玲

陈爱玲读者:

乳腺癌和其他肿瘤一样有复发的可能。局部复发的乳腺癌大多会发生于术后2年内,其中约有40%会在术后6个月内复发。因此,该病患者在术后半年内应每月到医院复查一次,半年后应每3个月到医院复查一次。同时,该病患者还应经常进行自我检查,触摸患侧的胸壁、对侧的、双侧的腋窝及锁骨上窝等部位。如果发现这些部位出现了可疑的肿块,应立即到医院进行诊治。乳腺癌患者在进行乳癌根治术两年以后,其病情复发的可能性已经很小,可每隔半年或一年到医院复查一次,以防止乳腺附近的癌细胞向远处的组织和器官转移。

乳癌根治术波及的范围较大。乳腺癌患者在进行这种手术后,其患处局部的皮肤、皮下脂肪、血管、神经、淋巴管及肌肉等都会受到不同程度的损伤,从而会影响患侧上肢的活动,甚至出现胸廓畸形。为了避免发生这种情况,该病患者在术后必须及时进行功能锻炼。一般来说,乳腺癌患者在术后一周左右就应开始活动上肢,如上举患侧手臂、用患侧手臂梳头(先从患侧的头部梳起,逐渐梳向对侧的头部,直至可以触到对侧的耳朵)、做扩胸运动等。在活动上肢时,患处可出现不同程度的疼痛,从而会影响上肢的活动范围。但患者只要坚持每天练习,患侧上肢的功能是可以完全恢复正常的。

乳癌根治手术本身虽不会对身体健康产生严重的影响,但失去一侧势必会给患者带来心理上的负担。为了弥补这一缺失,乳腺癌患者可在做乳癌根治手术2年后去医院进行检查,如医生确诊其病情没有复发,就可进行再造术。

广东 副主任医师 李春华

玻璃体浑浊能治好吗

我今年65岁。最近几个月,我总是出现眼睛干涩、眼前有黑影闪动等症状,而且情况越来越严重。去医院检查后,我被确诊患有玻璃体浑浊。请问,什么是玻璃体浑浊,能治好吗,该用什么药?

湖北 王宏宇

王宏宇读者:

玻璃体是人眼球重要的内容物,约占眼球总容积的4/5。玻璃体在正常情况下是一种均匀的呈凝胶状态的透明胶质体,具有调节眼睛看物体时的清晰度、支持晶状体、视网膜等组织、减轻震动对眼球的影响等作用。玻璃体的正常代谢较慢,但代谢后不能再生。随着人们年龄的增长或因患有近视、代谢性疾病等,玻璃体会从凝胶状态逐渐变为液态。此时,玻璃体中的一些固体成分就会发生集聚、析出,使患者出现眼睛干涩、发红、疼痛、畏光、流泪、视力严重减退、视物变形、眼前有黑影或异物闪动等症状,临床上将这种情况叫做玻璃体浑浊(又叫飞蚊症)。玻璃体浑浊是一种症状,不是一种疾病。你已经65岁了,如果没有患高度近视、眼内炎症、糖尿病、心血管病变等疾病的话,那么你的玻璃体浑浊很可能是由身体老化引起的。

目前,临床上尚无一种药物能够有效地治疗玻璃体浑浊。因此人们一旦患了这种病,应去医院进行眼底检查,如没有患其他可危害视力的眼病,可不进行治疗。病情发展较快的玻璃体浑浊患者可服用维生素C、维生素E、杞菊地黄丸等药物或使用碘制剂眼药水进行治疗。不过,上述药物仅具有延缓玻璃体浑浊继续发展的作用,没有治疗玻璃体浑浊的作用。此外,该病患者在平时要保证充足的睡眠,不要长时间用眼,以尽量减轻眼睛不适的症状。

北京主任医师韩小宇

我的宫颈炎

我今年41岁,生了孩子以后每年做妇科检查时都说我患有中度宫颈炎,但我一直没有治疗过,性生活也正常。我想问一问,我的病会不会变为宫颈癌?我可否注射宫颈癌疫苗?

广州余清

余清读者:

在所有肿瘤里面,只有宫颈癌是目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤,而病因就是人瘤状病毒(HPV)感染。

在宫颈的表面有一层类似盔甲的细胞――鳞状细胞,它和宫颈黏液一起,保护着女性的宫颈。当女性感染HPV后,大部分人自身的免疫系统能将该病毒清除,但也有少数女性无法做到这一点。假如HPV没有被彻底清除,便可与DNA相结合,改变鳞状细胞的性质,使正常的宫颈鳞状上皮逐渐发生癌变。但需要强调的是,绝大多数患者的宫颈糜烂不会转变为宫颈癌。

目前研发的宫颈癌疫苗,主要能防范4种亚型HPV的入侵。接种包含这些亚型HPV的疫苗后,人体能够产生抗体,最大限度地预防宫颈癌与癌前病变。

但什么人接种宫颈癌疫苗效果最好呢?应该是处女!因为HPV主要通过传播,而处女几乎不会感染该病毒,所以处女接种HPV的效果最好。至于已有性生活的女性,其中很多人可能已经感染过HPV。此类女性如果注射疫苗,其效果会大打折扣。

一般来说,有过性生活的女性感染HPV的几率很大,而且即使性生活频率低、少也不能减少感染HPV的风险。据华盛顿大学的一项研究显示,在只有一位的女性中,有近1/3的人在开始性生活一年内就感染了HPV。

因此,已有过性生活的女性,预防宫颈癌首选的方法是定期做宫颈癌筛查,这也是预防该病“性价比”最高的方法。当然在经济许可的情况下,还可以接种宫颈癌疫苗。

很多女性感染了HPV之后很是担心。实际上,女性即使感染了这种病毒,自身又无法清除这种病毒,最后患上宫颈癌的自然进程也要十年甚至更长的时间。所以,并不是你感染了HPV,就等于被宣判死刑。积极做好宫颈癌的筛查,早期发现癌前病变,是该病患者减少死亡率、提高生活质量的重要方法。

我们建议,凡有性生活史3年以上及70岁以下的女性均应进行宫颈癌筛查。其中,宫颈涂片的细胞学检查(如TCT)最好每年做一次。女性在30岁以后,若连续进行3次细胞学检查后结果均正常,可间隔2~3年筛查一次。另外,进行细胞学检查与进行HPV检查之间最好不要间隔3年以上的时间。

中山大学附属第六医院妇产科

教授 张帝开

胃溃疡痊愈后

半年前,我出现了胃痛等不适的症状。去医院做胃镜检查后,我被确诊患了胃溃疡。我按照医生的要求服用奥美拉唑等药物治疗了半年,但胃痛的症状没有减轻。最近我去医院进行胃镜复查,结果显示我的胃溃疡已经痊愈了,而且胃部未见其他异常。那么,我的胃溃疡既然已经痊愈,为何胃还痛,我还需要治疗吗?

山东 李畅

李畅读者:

如果经胃镜检查你的胃溃疡确实已经痊愈,那么你的胃痛可能是由其他腹内脏器疾病(如胆肾结石等)或胃肠功能性疾病(如非溃疡性消化不良)引起的。我建议你去医院对肝、胆、胰腺等主要脏器做一次全面的B超检查,有必要的话还可以做一次全消化道钡餐造影检查(特别要注意小肠),以明确自己是否患有其他可引起胃痛的疾病。如果上述检查结果均为正常,那么你的胃痛很可能是由胃痉挛或精神因素引起的,可以使用吗丁啉(每日服2～3次,每次服1片,在饭前15～30分钟服用)、西沙必利(每日服3次,每次服5毫克)、胃复安(每日服3次,每次服5～10毫克,在饭前30分钟服用)等胃动力药和阿米替林(每日服2～4次,每次服25毫克)、安定(每日服2～3次,每次服2.5～5毫克)、谷维素(每日服3次,每次服10～30毫克)、柏子养心丸(每日服2次,每次服9克)等精神调节药进行治疗。

此外,如果你伴有腹痛的症状,可加服溴必利、普鲁本辛、654-2片或胃疡平。如果你伴有腹胀的症状,可加服二甲基硅油或消胀片。如果你伴有呕吐的症状,可加用维生素B6或吐来抗(硫乙拉嗪)。如果你伴有烧心、反酸的症状可加用雷尼替丁、胃舒平。如果你伴有嗳气、消化不良等症状可加服胃蛋白酶、乳酶生、胰酶或香砂养胃丸。

北京 主任医师 项哲

定期输液

能预防心脑血管疾病吗

我今年66岁,患有轻度脑梗死已经4年了。经常听人说,在每年的5月份和10月份各输注7天的抗血栓药,能排除血管内的垃圾,使血管变软,从而可预防心血管病的复发。请问是这样吗?

山东 毛利兰

毛利兰读者:

你患有脑梗死,应定期去医院进行检查,并在医生的指导下坚持服用抗血小板聚集药或活血化瘀类中药,以便控制病情的发展,切不可仅靠每年输液2次的方法来预防病情的复发。这种方法不能治愈高血压、心脏病、糖尿病等可引发脑梗死的疾病,也不能在短短的几天内排除血管内的“垃圾”或使血管变软。在输注抗血栓药或能改善脑功能的药物后,药效会随着输液疗程的结束而迅速消失,不可能在人体内维持长期、有效的药物浓度,也无法取得在半年内预防心血管疾病的效果。

此外,老年人的心肺肝肾功能本来就较差,如果一次输注过多的药物会增加这些器官的负担,损害这些器官的功能,甚至可导致肝肾功能不全、肺水肿、心功能衰竭等严重的不良反应。

山东省滨州市中心医院

副主任药师 赵民生

老年淋巴瘤患者

我今年70岁。几个月前,我发现颈部的左侧出现了一个肿块。去医院检查后,医生确诊我患的是淋巴瘤,建议我进行化疗。请问,我年纪很大且患有高血压,是否能做化疗?

湖南 黄杞明

黄杞明读者:

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤患者常出现的典型临床症状为淋巴结无痛性肿大。此外,该病患者还可出现肝脾肿大,在此病的晚期可出现恶病质、发热及贫血等症状。经做组织学检查,可发现其淋巴细胞和其他组织细胞可出现肿瘤性增生。淋巴瘤的治疗方法主要包括化疗、分子靶向治疗和放射治疗等。淋巴瘤对化疗非常敏感。该病患者若进行化疗可取得很好的疗效。通过规范的化疗,有一半以上的此病患者可被治愈。但如果不进行有效的治疗,中高度恶性淋巴瘤患者的中位生存期只有几个月。

随着年龄的增长,人们患淋巴瘤的几率会逐渐增高,因此老年淋巴瘤患者在临床上并不少见。有资料显示,在淋巴瘤患者中,约有50%的人年龄超过65岁。老年淋巴瘤患者的预后比年轻的患者差。这是因为,老年人随着年龄的增长,其心、肺、肝、肾和消化系统的功能明显衰退,对化疗的耐受性也较差。患有心脏病、糖尿病等慢性病的老年人,在进行抗肿瘤治疗中出现的不良反应会更为严重。有些医生担心老年淋巴瘤患者承受不了化疗,就采用所谓的“保守疗法”。其实,这样做会延误此类患者的治疗时机。有些医生还采取“折中”的办法,减少老年淋巴瘤患者做化疗时所用药物的剂量。这样做虽然可减轻不良反应的症状,但也会使疗效大打折扣,甚至使他们失去治愈的机会。因此,老年淋巴瘤患者如何在不影响疗效的情况下合理地使用化疗药物,降低药物的毒副作用,是该病治疗获得成功的关键。

你同时患有淋巴瘤和高血压,应选用表阿霉素、吡喃阿霉素等对心脏毒性较小的蒽环类化疗药物进行治疗。你患的若是B细胞淋巴瘤,则可加用分子靶向药物进行治疗,这样既可以提高疗效,也不会增加药物的毒副作用。随着医学技术的进步,淋巴瘤患者在进行治疗时已不再像以前那样会“痛不欲生”。很多新药使化疗的效果越来越显著,同时也使不良反应越来越小。在临床上,医生会根据淋巴瘤患者的具体情况为其选择最合适的治疗方案,并会为其进行积极的对症支持治疗(如控制血压、监测血糖、预防性地使用胃黏膜保护剂等),以增加治疗的安全性和有效性。

广州医学院附属肿瘤医院化疗科

主任医师 邹青峰