秋冬季社区呼吸病防治及治疗方案

社区呼吸病收治情况

根据南方医药经济研究所一项医生调查显示，咳嗽患者的门诊人数年增长幅度为5％～10％。其中，50岁以上的人群是主要患者，刺激性干咳是门诊的主要收治类型，咽喉痛痒是咳嗽患者最主要的伴随症状。

社区就诊的呼吸病患者，主要临床症状是咳嗽。引起咳嗽的病种包括哮喘、各类气管、支气管炎，感冒等。就诊患者也是以老年人和儿童为主。

全球通用的呼吸病治疗方案

临床验证，呼吸系统疾病常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等；并且呼吸系统疾病的喘、咳、痰、炎四症是一般常见症状，常同时存在、互为因果。因此，呼吸道感染的临床治疗方案常采用祛痰药和抗菌药合用。作为全球呼吸系统疾病治疗的经典方案，盐酸氨溴索和阿莫西林的配伍是治疗有痰咳嗽的首选治疗方案，磷酸苯丙哌林和阿莫西林的配伍是治疗干咳的首选治疗方案。

阿莫西林是目前临床上最为推崇的抗菌药，可有效杀死引起呼吸道疾病的各种致病菌。盐酸氨溴索是目前临床上最安全有效的镇咳祛痰药，可有效地缓解呼吸道疾病的临床症状，避免痰液潴留引起的继发感染，国外临床研究证明氨溴索可增加抗生素在呼吸道的分布浓度，故可增加抗生素的呼吸道的抗菌疗效。阿莫西林胶囊和盐酸氨溴索口服溶液的经典配伍，显示了二者联合用药的协同作用。对于伴有异常分泌的急慢性呼吸道感染，特别是急性支气管炎、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎的急性发作、支气管扩张及支气管哮喘有很好的疗效，对于中耳炎、咽炎、肺炎和扁桃体炎也能取得显著疗效。

通常情况下，急性呼吸病伴中、轻度有痰、咳嗽、痰咳气喘的成人单次用药剂量为0.25 g阿莫西林胶囊+盐酸氨溴索口服溶液10ml(30mg)，每日3次，12岁以下儿童减半，一般3天即可见效。

相关药品及作用机制

盐酸氨溴索最早于20世纪80年代初在德国上市，后来在法国、意大利、日本、西班牙等许多国家陆续上市，临床对其疗效十分肯定。此外，其上市20多年来，盐酸氨溴索的不良反应很小，临床评价很高，国内外市场应用广泛。作为单一成分的西药制剂，其突出特点是祛痰效果好、起效快，还可预防呼吸道感染，防止肺损伤，并明显提高肺部功能指标――顺应性。因此，盐酸氨溴索是目前市场上作用最强的黏液调节剂，是应用广泛，安全有效的祛痰止咳药物。

盐酸氨溴索还可以刺激肺泡，增强痰的排出，通过祛除咳嗽诱因止咳。在临床上，对于急、慢性呼吸道疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液黏稠、咳痰困难等都具有较好的疗效，对于临床常见的痰咳均高度有效。

阿莫西林作为口服抗生素，耐酸性好，口服吸收完全，药效强。此外，盐酸氨溴索与阿莫西林联合用药，可有效增强阿莫西林的组织渗透，增强阿莫西林的抗菌活性，因此，北美医师协会年度提案称盐酸氨溴索和阿莫西林的配伍治疗伴有痰症的咳嗽，治愈率可达92.76％。

盐酸氨溴索上市20多年来， 以其疗效确切、安全、起效迅速、肺部养护的独特功效，获得了很高的临床评价，应用范围非常广泛。盐酸氨溴索的药物机理如下：①黏液调节剂，通过清除呼吸道黏痰，消除咳嗽反射诱因止咳；②促进纤毛再生及功能恢复，加速纤毛运动，维护呼吸自净机制；③恢复呼吸道黏膜的正常分泌，降低黏痰粘附性，利于排痰；④刺激肺泡II型细胞的合成，增加肺泡表面活性物质的分泌，防止肺泡萎缩和肺不张；⑤抗氧化、清除氧自由基、抑制炎性因子和细胞因子的释放，防止肺损伤。

自1995年盐酸氨溴索引入我国后，短短2年内盐酸氨溴索就进入我国医院呼吸科用药前三甲。1999年起，盐酸氨溴索片凭借独特的功效及安全性，连续8年雄踞我国医院呼吸科用药榜首，成为绝对一线的呼吸病治疗用药物。石药中诺近期推出的中诺立克的10 ml:30 mg盐酸氨溴索口服溶液，今后还将推出60mg中诺立克口服液、片、胶囊、咀嚼片、缓释片及复合制剂等系列产品，磷酸苯丙哌林口服溶液也将上市，将为推动城市社区诊所“爱心进万家”的系列活动、防治居民呼吸疾病、提高城镇居民生活质量，做出更大贡献。