纳洛酮与醒脑静联合治疗阿片类药物中毒40例报告

摘要：目的:探索纳洛酮与醒脑静联合应用治疗阿片类药物中毒的临床疗效。方法:选取2010年1月~2013年1月我院收治的80例阿片受体类药物中毒患者为研究对象，随机分成二组,治疗组40例用纳洛酮和醒脑静联合同时予补液、利尿、补充维生素等治疗; 对照组单用纳洛酮治疗。对比两组临床疗效以及苏醒时间。结果:治疗组临床疗效明显优于对照组，两组总有效率分别为92.5%，72.5%，组间数据比较为χ2=14.1035(P=0.0002)，治疗组轻度、中度以及重度中毒患者的苏醒时间均明显少于对照组（t=6.5412,P=0.0000）。结论:醒脑静联合纳洛酮可用于治疗阿片类药物中毒，且疗效确切，起效快。

关键词：纳络酮；醒脑静；治疗；阿片类药物

Naloxone and Xingnaojing in treating 40 cases of opiate poisoning

Abstract： Objective: To explore the clinical effect of using naloxone and Xingnaojing treatment of opiate poisoning. Methods: from 2010 January ~2013 year in January in our hospital 80 cases of opioid receptor drugs poisoning patients as the research object, randomly divided into two groups, the treatment group of 40 cases with naloxone and Xingnaojing associated contract for fluid infusion, diuresis, vitamin supplements and other treatment; the control group only treated with naloxone. Compared two groups of clinical curative effect and recovery time. Results: the treatment group than the control group in clinical curative effect, the total efficiency of two groups were 92.5%, 72.5%, comparison group data as χ 2=14.1035 (P=0.0002), the treatment group with mild, moderate and severe patients were significantly less than the control group, the recovery time poisoning (t=6.5412, P=0.0000). Conclusion: Xingnaojing combined with naloxone for the treatment of opioid poisoning, and curative effect, fast acting

keyword： naloxone; Xingnaojing injection; treatment; opioid

近年来，阿片受体重度的发病率越来越高，药物重度之后常常引起休克、昏迷以及呼吸抑制等情况，若不及时进行治疗，则可能使患者的生命受到威胁，引发死亡。临床上，除常规治疗，多使用纳曲酮等药物进行治疗。然因纳曲酮等药物不良反应及副作用较大，不宜在临床上推广使用[1]。本次研究选取2010年1月~2013年1月我院收治的80例阿片受体类药物中毒患者为研究对象，探索纳洛酮与醒脑静联合应用治疗急性酒精中毒的临床疗效。现将本次研究结果做如下报道。

1临床资料与方法

1.1一般资料与方法

选取2010年1月~2013年1月我院收治的80例阿片受体类药物中毒患者为研究对象，患者均于中毒后30min-3h入院，且入院时所有患者皆为昏迷状态。依据家属的陈述，全部患者均确诊为阿片类药物中毒。其中，男性49例，女性31例；年龄15~71岁，平均年龄27.3±2.4岁。两组患者性别、年龄以及阿片受体类药物中毒情况无明显差异，可比。

1.2 治疗方法

两组若对中重度药物中毒均无洗胃禁忌证则均给予洗胃以彻底消除残留药物，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，吸痰，监测心电以及指脉氧。治疗组轻中度中毒者给予醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664)20mL加入5%葡萄糖注射液250mL 静滴、重度中毒者30～40mL加入5%葡萄糖注射液 250mL 静滴，联合盐酸纳洛酮（北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20053602）治疗，具体用法为：轻中度中毒者盐酸纳洛酮2mg加入5%葡萄糖注射液 250mL 静滴、重度中毒者纳洛酮3mg加入5%葡萄糖注射液 250mL静滴。对照组单用纳洛酮治疗，轻中度中毒 2mg、重度中毒者 3mg 加入5%葡萄糖注射液 250mL 静滴。两组均将维生素C3.0g加入5%葡萄糖注射液500mL中，静脉滴注[2]。

1.3疗效评价标准

疗效评价标准为[3]：治疗2h内意识恢复正常，临床症状与体征完全消失为显效；治疗后10h 内患者的意识恢复正常，临床体征及症状完全消失为有效；治疗后10h 后患者的意识障碍，临床体征及症状均无显著改善为无效。总有效率为显效率与有效率之和。苏醒时间为患者从就诊到治疗后，至意识完全清醒所需的时间。

1.4观察指标

观察两组就诊至神志恢复时间以及两组的临床疗效。

1.5统计学方法

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P

2结果

2.1两组临床疗效比较，实验组显效例数明显多于对照组，实验组有效例数与对照组比较无明显差异，实验组无效例数明显少于对照组，实验组总有效率明显高于对照组，详见表1 。

表1两组临床疗效比较（n,%）

注：两组有效率对比为χ2=14.1035（P=0.0002）。

2.2两组苏醒时间比较，实验组轻度中毒、中度中毒以及重度中毒苏醒时间均明显少于对照组详见表2.

表2两组苏醒时间比较(n,h)

3讨论

纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，竞争性结合阿片受体而逆转患者症状，加速患者意识恢复，促醒能力强。其主要作用为：兴奋交感肾上腺髓质，促进儿茶酚胺类药物的效果；提升胞膜内cAMP，降低血乳酸；保护细胞的功能；消除对 循环以及呼吸的兴奋作用，改善呼吸以及脑血流量，加强脑的灌注压，保证脑干血流供应，提高心输出量。纳洛酮可取代吗啡样药物与其受体的结合切口，抑制吗啡的作用。纳洛酮安全性高，副作用极小[4]，在临床应用时，有极少患者发生呕吐、恶心、血压升高以及恶心等不良反应，然经控制后上述症状均显著缓解。

醒脑静注射液由麝香、栀子、郁金以及冰片等药物组成。麝香具有开窍醒神的功效；栀子具有清热泻火的功效；郁金和冰片具有促进麝香醒神的功效。麝香、郁金、冰片和栀子联用，可活血行气，泻火清热，醒脑开窍，解毒凉血。麝香可使呼吸中枢兴奋，增加动脉血氧分压，改善换气以及通气功能，同时，调节血管收缩，促进脑部血流；冰片可以提升中枢神经系统对于缺氧的耐受性，促进肾上腺受体的活性[5]；栀子中熊果酸可起到降压和镇静作用；醒脑静是一种抗氧化物，可抑制氧自由基对机体的损伤。

本次研究实验结果示：实验组显效例数明显多于对照组（P=0.0153），实验组有效例数与对照组比较无明显差异（P=0.6563），实验组无效例数明显少于对照组（P=0.0193），实验组总有效率明显高于对照组（P=0.0002）；实验组轻度中毒苏醒时间明显少于对照组（P=0.0000），实验组中度中毒苏醒时间明显少于对照组（P=0.0000），实验组重度中毒苏醒时间明显少于对照组（P=0.0000）。唐永富,潘曦明,詹义星[6]研究表明:醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效确切，标本兼治，无明显毒副作用，应推广应用。两次研究结果大致相当，其差异主要为实验组与对照组轻度、中度、重度中毒的苏醒时间不同。究其原因可能为：两次研究所选患者因个体差异而致耐药性不同，患者中毒的病因不同，用药剂量不同所致。

参考文献：

[1]钟文.盐酸纳美芬急救处理阿片类药物中毒患者的临床效果观察[J].北方药学,2012,9(8):29-30.

[2] 刘迪丹,林丽明,郭谷生等.纳络酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效分析[J].中外医疗,2011,30(13):116-117.

[3] 黄榆富.纳络酮与醒脑静联合治疗急性乙醇中毒156例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(16):37-38.

[4] 戴启荷.醒脑静联合纳络酮治疗对脑出血后水肿的影响[J].中国医药导刊,2013,15(2):282.

[5] 孙宇,王立杰.纳络酮与醒脑静联用治疗急性乙醇中毒46例临床分析[J].中国中医药咨讯,2012,04(4):249.

[6]唐永富,潘曦明,詹义星. 醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒126例疗效观察[J]. 中国现代医生,2010,48（30）:134-135.