食管和贲门癌开胸术后并发心律失常的监测和护理

时间:2022-08-31 07:53:45

食管和贲门癌开胸术后并发心律失常的监测和护理

【摘要】 目的 探讨食管和贲门癌开胸术后并发心律失常的原因及护理方法。方法 总结了71例食管和贲门癌开胸术后并发心律失常的原因及护理体会。结果 经改善通气,积极处理原发病,纠正水电解质紊乱及药物应用,心律失常均得以纠正。结论 引起术后心律失常的主要原因是:低氧血症、血容量不足、电解质紊乱和术后疼痛,持续心电监护、密切病情观察,加强呼吸道管理,有效镇痛,大大降低了术后并发心律失常的发生率。

【关键词】 食管和贲门癌;开胸术后;心律失常;原因;护理

心律失常是食管和贲门癌开胸术后常见的并发症之一,心律失常又多发生于开胸术后24小时内,如不能及时地发现和对症处理,严重的心律失常可能会危及患者的生命。临床护士能否在第一时间发现并有效处理心律失常至关重要,我科自2009年05月-2011年10月对256例食管及贲门癌术后患者进行72小时心电监护,发现心律失常者71例,通过对以上心律失常患者的临床护理资料分析,报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共256例,年龄39-78岁,其中食管癌102例,贲门癌154例,术后心律失常者食管癌48例,贲门癌23例,总发生率36.1%,其中窦性心动过速31例,心房纤颤25例,房性早搏12例,室性早搏3例,经及时诊治和护理,患者均恢复窦性心律。

1.2 方法 手术前均给予常规全导心电图检查,肺功能检查,术中心电监护,术后选择显示P波高的导联持续心电监护72小时,并严密观察患者的心率、心律、生命体征变化,血氧饱和度及电解质的变化,胃肠减压及胸腔引流管引流情况。2 分析原因

2.1 术前伴有慢性心肺疾病或60岁以上的老年患者,如高血压、潜在的冠心病,慢性支气管炎、肺气肿,心肌炎,或者术前患者精神过度紧张,休息、睡眠不佳等。

2.2 手术、麻醉的刺激 由于食管、贲门癌开胸手术后创伤较大,持续时间长,手术直接牵拉刺激迷走神经及胸腹腔器官,特别是颈部有食管胃吻合口,手术刺激心肺血管较重。

2.3 术后缺氧 食管、贲门癌术后胸廓的完整性被破坏,胸部解剖位置改变,胃拉入胸腔,使心肺受压,肺扩张受限[1],开胸术后机体组织耗氧量较正常增加50%[2],术后吻合口出血或渗液,胃肠减压不畅致使胃扩张,胸腔引流管不畅引起胸腔积血积液、肺不张,患者痰夜分泌较多但无力咳痰等均可造成术后缺氧,缺氧使呼吸心率加快,心输出量减少更加重了缺氧,从而引起心律失常。

2.4 血容量不足和电解质紊乱 术后由于失血失液较多,患者不能由口进食,补充液体速度慢,组织灌注不足,导致机体内环境紊乱。很多患者术前由于不同程度的吞咽困难而营养不良、酸碱失衡、电解质紊乱,加之术后需要禁食,致使心肌细胞内外钾、钠、钙离子失衡引发心律失常。

2.5 术后疼痛 术后患者咳嗽咳痰、活动、胸管的刺激均可引起患者切口疼痛。疼痛易引起心率增快,从而诱发心律失常。3 监测和护理

3.1 手术前配合医生为患者做好各项检查,包括纤维支气管镜、心电图、肺功能、抽血化验测定各项指标,由于大多数癌症患者家属不愿意让患者了解病情,以免患者不配合治疗,因此,术前心理护理需要一定的技巧,要以微笑面对患者,主动关心、体贴患者,适时适当地进行术前宣教,消除患者的紧张心理,必要时根据医嘱给予镇静药。由于心律失常多发生于开胸术后24小时内,手术后给予持续心电监护72小时,并严密观察心电波形的变化,明确区分干扰和异常波形,不论发生哪种类型的心律失常,都应全面分析、查明原因、积极处理。

3.2 手术、麻醉手术过程要求动作要轻且快,尽量减少对胸腹腔内组织的牵拉及对心脏的挤压,术后早期保持持续胃肠减压通畅,以免胃膨胀压迫心脏而引起心律失常。

3.3 术后缺氧

3.3.1 保持呼吸道通畅,术前教会患者有效咳嗽咳痰的方法及呼吸功能锻炼。麻醉清醒前,由呼吸机辅助呼吸,每间隔30分钟为患者叩背一次,及时吸痰,严密监测血氧饱和度和血气分析。麻醉清醒后可根据患者病情给予半卧位,改为面罩或鼻导管吸氧,依据血氧饱和度调节氧流量,血氧饱和度要保持在95%以上,每2小时给予叩背,并协助患者咳嗽咳痰,同时可给予特布他林雾化剂0.25g雾化吸入,一日三次,咳嗽配合不佳者,鼓励患者吹气球,以促进肺复胀,术后第二天,依据患者的病情,协助患者床边活动,促进痰液的排出。

3.3.2 术后严密观察颈部吻合口的情况,如出现吻合口肿胀,及寒战、高热、呼吸困难等应立即通知医生,并配合医生做好吻合口切开引流。保持胃肠减压及胸腔引流管引流通畅,并严密观察胃液及胸腔引流液的性质、颜色及量,为进一步治疗提供依据。

3.4 食管及贲门癌术后根据体重和失血失液及时调整液体入量,并根据患者的心功能调整补液速度,认真分析临床症状及生化指标,及时调整水、电解质的输入,避免因输液过快过多或电解质紊乱引起心律失常。

3.5 术后给予止痛泵持续静脉泵入,病房要保持安静,温度适宜,空气流通,患者咳嗽时帮助其保护切口,教会患者深呼吸等减轻疼痛的方法。

参考文献

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:328-331.

[2] 耿贵芝.开胸术后心律失常的护理[J].江西:现代医药卫生杂志,2007,15(23).

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