α―氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的应用与分析

[摘要]目的：介绍α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的使用方法，分析应用效果及注意事项。方法：采用α-氰基丙烯酸酯医用胶对97例两大瓣法腭裂手术创面进行处理。将两大瓣与腭部创面定位粘合。松弛切口创面止血，封闭两大瓣边缘与硬腭缝隙。粘合固定上颌结节后方松弛切口碘仿塞。结果：术后仅4例创面有明显渗血。97例口腔呼吸道通畅，易于护理，无误吸及呼吸道梗阻并发症，两大瓣与硬腭粘合贴附可靠。术后碘仿塞固位好，仅7例提前脱出。术后创面愈合正常，效果满意。结论：α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中，可有效粘合腭粘膜瓣，封闭创面减少渗血，固定碘仿塞，有利于术后呼吸道护理及创面愈合，操作方法简便安全。

[关键词]腭裂；手术；α-氰基丙烯酸酯；医用胶

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）21-1787-03

Abstract： Objective To introduce the method of using α-cyanoacrylate medical adhesive in cleft palate repair operation， analyzes its effect and the matters needing attention. Methods The wound after two-flap operation of 97 cleft palate patients was treated with α-cyanoacrylate medical adhesive：made two-flap adhere tightly to hard palate and nasal mucosa wound； stopped bleeding on relaxation incision wound； closed the gap between two-flap and hard palate；fixed iodoform tampon into the relaxation incision behind maxillary tuberosity. Results In 97 cases，only 4 cases were obvious oozing of blood. The oral airway of all patients was smooth， the respiratory tract was easy to be cared， no aspiration and airway obstruction and other complications. The adhesion between two-flap and hard palate was reliable， the retention of iodoform plug was good. The operation wound healing was normal and satisfactory. Conclusion In repair operation of cleft palate， using α-cyanoacrylate medical adhesive can effectively adhere palate mucosa flap， close operation wound， reduce ooze blood， fix iodoform plug. It is conducive to postoperative respiratory care and wound healing.The method is simple and safe.

Key words：cleft palate； operation； α-cyanoacrylate； medical adhesive

腭裂手术创面止血和腭黏膜组织瓣与腭部创面的紧密贴附，对术后呼吸道护理、创面的正常愈合、减少并发症有很大的影响。笔者应用α-氰基丙烯酸酯医用胶（α-cyanoacrylate medical adhesive，α-胶）对两大瓣腭裂手术后创面进行处理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：笔者2006年1月～2013年12月采用两大瓣腭成形法手术治疗的腭裂患者97例，其中年龄1～3岁者69例（占比71%），4～6岁者15例，≥7岁者13例；先天性Ⅱ°腭裂60例，单侧Ⅲ°腭裂28例，双侧Ⅲ°腭裂9例。所有病例均常规术前检查，排除手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1手术方法：手术在气管插管全麻下进行，97例均采用两大瓣腭成形术[1]，单侧和双侧Ⅲ°腭裂配合使用犁骨粘膜瓣。手术主要步骤包括两大瓣形成，松解腭大神经血管束，分离鼻腔侧粘膜或犁骨粘膜，切断腭腱膜，拨断翼钩分离翼钩周围肌腱附着充分减张，缝合裂隙。

1.2.2创面处理：将宽1.0～1.5cm碘仿纱条团成2个直径0.8～1.2cm碘仿塞，分别塞入两侧上颌结节后方翼钩拨断处，减张并压迫止血。用负压吸引器和小块干纱布清洁腭骨和粘膜创面，创面创缘如有明显出血点采用电凝止血，拭干创面后，用无菌专用滴管吸取α-胶（医用粘涂型，商品名：白云医用胶，广州白云医用胶有限公司生产）备用。用无齿镊挟持掀起已缝合的两大瓣，在左右两大瓣创面上分别均匀滴入2～3滴胶液，并迅速将两大瓣按压在腭骨及鼻腔侧粘膜创面上，持续时间15～30s，粘合固定两大瓣。粘合后两大瓣边缘与硬腭创面如有缝隙，可在缝隙处滴入α-胶1滴按压封闭缝隙。两侧松弛切口牙龈及骨创面如有渗血，可滴上1滴胶液，封闭创面防止术后渗血。最后，在碘仿塞周围与松弛切口粘膜创面相接处，滴入胶液2～3滴，粘合固定碘仿塞，防止其脱落。术中注意均匀少量用胶，避免胶层过厚并清除黏膜表面的胶粒，防止其脱落形成口咽腔异物。术后检查创面清洁口腔。

1.3术后观察：观察术后口腔创面渗血、两大瓣粘附、碘仿塞固位情况，观察伤口愈合情况。

2 结果

97例中，4例术后2h内出现单侧碘仿填塞前方松弛切口创缘较明显渗血，用α-胶复合明胶海绵填入后止血，其余患者术后口腔创面清洁，无明显渗血。所有患者术后口腔呼吸道通畅，呼吸道易于管理，无误吸及呼吸道梗阻情况发生。术后两大瓣与硬腭粘合贴附紧密。97例碘仿塞至术后4天均在位，术后5～7天有7例单侧提前脱出，其余术后8～12天正常去除。2例术中单侧腭大血管束游离时损伤出血，用α-胶止血，术后1例瓣尖端出现部分坏死，其余患者创面正常愈合，全部患者腭部裂隙无穿孔裂开。

3 讨论

腭裂手术创面的处理，一直受到外科医生的重视。近年来腭裂手术年龄有趋小化，常在1～3岁，本组97例中1～3岁者占71%。腭裂手术在气管插管全麻下进行，患儿年龄小，不会有意识吞咽或吐出口内分泌物，缺乏主观护理配合，因此手术创面止血、腭粘膜瓣贴附处理，对减少术后口内血性渗出、保持固有口腔空间和通畅、避免误吸和呼吸道梗阻等具有重要意义。传统腭护板配合碘仿纱布压迫保护腭部创面的方法近年来已淘汰，运用较多的是在松弛切口或两大瓣表面缝合压迫碘仿纱条或明胶海绵等[2]，这些方法有缩小口腔空间、容易脱落、异物感明显等缺点，而创面，则可能有两大瓣与硬腭贴附不紧密、术后创面渗血多影响伤口愈合的风险。因此近年来有学者开始尝试应用医用胶处理腭裂术后创面并收到了良好的效果[3-4]。

α-胶属于化学反应性粘合剂，其聚合热低，粘接强度大，具有止血、封闭、粘合、栓塞、固定等多种作用，被称为机体组织的超级胶水[5]，其在人体组织应用的安全性高，无致畸、致突变、致癌副作用[6]，并具有一定抑菌作用，可以降低手术后感染，其降解吸收与排出也符合外科手术需要[7-8]。作者通过近年来的应用观察得出，α-胶应用于腭裂修复术，可有效粘合定位两大瓣，封闭两瓣边缘与硬腭的缝隙，减少松弛切口创面渗血，减少创面污染，并对上颌结节后方松弛切口所填碘仿塞有粘合固定作用，术后口内血性渗出明显减少，有利于术后呼吸道护理和口腔卫生护理，防止误吸和呼吸道梗阻并发症。α-胶替代碘仿纱条保护腭创面，不缩小固有口腔空间，几乎无异物感，可减少碘仿致热反应，术后口腔舒适，利于患者早期进食，促进创面早期愈合[4]。

应用α-胶对腭裂手术创面处理保护，操作方法简便安全，但需注意以下方面。α-胶使用前要清洁拭干创面，创缘明显出血点应采用电凝止血。α-胶有止血作用，亦有血管内栓塞作用[9]，对腭大血管束意外损伤出血应慎用，以免胶痂压迫阻碍血运或胶液进入血管内形成栓塞，影响瓣尖端的愈合。粘接两大瓣时，注意将其后推按压固定，以增加术后腭咽闭合效果。α-胶遇血液、唾液会影响粘接强度，胶块如果脱落可能会导致误吸，封闭裂隙及创面时，除了注意清洁拭干创面外，要注意掌握好胶液使用量，原则上均匀少量，不易过多而形成较厚胶层，厚胶层或溢出到黏膜表面的胶粒层容易脱落有成为口咽腔异物的风险，术中应细心检查清除。两大瓣术后硬腭骨创面很少出血，一般不需要使用α-胶封闭骨面，可采用医用生物蛋白胶封闭骨面[10]。上颌结节后方碘仿填塞主要作用是使裂隙宽、张力大的部位充分减张，以便于裂隙缝合后在减张状态下正常愈合，防止腭部穿孔或裂开，为保证碘仿塞固定在位的时间充分，翼钩拨断处分离要适度，在有适当空间容纳碘仿塞后再用α-胶对碘仿塞进行固定。本组术后6～7天仅有7例单侧自行脱出，说明用该方法粘合固定碘仿塞效果可靠。此外，术中要注意碘仿塞前方止血，本组4例术后明显渗血均在碘仿塞前方，提示术中注意该部位止血。腭裂手术成功的关键仍主要在于术中减张和准确的缝合，α-胶不能替代缝合，不适用于中线裂隙缝合处粘结和止血。

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[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-07-23