创省级重点专科促护理质量持续改进

摘要：护理临床重点专科建设是重点专科建设内容之一，能使护士在专科疾病认识、治疗、护理、康复指导上具备较高水平，使护理质量更上一个台阶。我院护理专业自2011～2013年，在创建护理临床重点专科的过程中，使医院的临床护理工作在重点专科建设中逐渐彰显出自己的品牌特色，加强了临床护理专科服务能力，提高了护理质量。

关键词：重点专科；护理质量；持续改进

国家临床重点专科建设项目启动于2010年，护理临床专业首次纳入国家临床重点专科建设项目，中央财政首次拨款用于护理专业国家临床重点专科建设项目，护理专业成为国家一级学科。

1 创建省级重点专科情况介绍

我院于2014年6月申报湖北省县级医院临床重点专科，我们组织护士长共同学习、讨论梳理护理临床重点专科标准条款以达到共识。我们制定了创建计划和创建进度表，目的是每步一个脚印，每个脚印都掷地有声。经过申报、资料审核、数据上报及分析、集中答辩、暗访核查五个阶段。我院最终以209.688的总分取得全省护理专业组的第三名，距实力较雄厚的宜城市人民医院仅相差5.8分，与排名第二的老河口市人民医院相差3.4分，此成绩的取得再次证明了我院护理工作的实力。经过3年的准备，通过专科数据分析和答辩最终以总分1048分名列第三，成功获得2014年湖北省县级医院护理临床重点专科。2014年底，省卫计委颁发了牌匾，自此标志着我院护理专业正式迈进省级重点专科的行列。

2 县级医院护理重点专科的创建

湖北省随州市曾都医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性二级甲等医院（现已纳入三级医院管理）。目前护理实行的是三级管理，全院有27个护理单元，科护士长3人、护士长27人、主任护师3人、副主任护师29人，有专科护士12人。开设了PICC、伤口造口、心理治疗、糖尿病、孕妇保健5个护理门诊。近3年护理工作发展思路是：强基础、建专科、重品质、求特色、谋发展。

2.1构建规范、安全、以人为本的护理管理模式

2.1.1护理部以管理年、安全年为契机构成并运行了规范、安全、以人为本的护理质量管理模式，取得了明显的效果。医院实行常态护理质量管理督导小组的同时设立了9个专项护理质量管理督导小组，制定了10个方面86项管理制度，细化和规范了40项质量标准、61项基础操作流程，并采取PDCA循环形式进行质量持续改进。

2.1.2护理部围绕着培养护士长的专业忧患意识、创新意识、科研兴护意识、持续质量改进意识、知识更新意识、允许失败意识等方面进行各项工作。每年举办护士长学习班、护士长进修、参加省内外护士长培训班，按照管理职业化标准严格要求。如：对原任护士长要求晋升职称，要求学习现代管理知识以适应临床需要等等。对新任护士长进行专项岗前培训，使护士长明确和掌握管理学原理、方法及目标，顺利找到管理路径的切入点。实施护士长岗位竞聘及聘期目标管理。

2.2加强护理内涵建设，提升专科护理水平

2.2.1为加强护理内涵，我院坚持：①以确保安全质量为抓手，推进质量持续改进。根据临床实际情况完善了20余项专科护理质量考核标准，做到有事可循、有标准可依。为了规避风险，防范压疮、跌倒、走失等不良事件发生，护理部建立了一系列的风险防范措施和应急预案。如：跌倒、压疮、管道、深静脉血栓、自杀、走失风险评估表等，并在全院统一规范了各种警示标识；在患者安全转运中，规定了危重患者的交接流程、转科工作流程，确保在转运过程中的安全。②以优质服务为基础，彰显专科服务特色。护理部制定了《护士服务规范》《常用护理技术服务规程》，分别印制成册下发。更加注重规范服务时，应注重细节服务，特别在接待患者时，给患者做各种检查治疗时，患者对治疗用药费用有疑问时，护士更加注意要有耐心和责任心，体现优质服务理念。在专科护理中，开展了“一科一特色”，亮点纷呈。如：糖尿病的“大讲堂”、“随州糖友网”、精神科的“四色管理”、妇产科的“天使宝宝”，为患者及家属提供了持续不断的心理、医疗、康复等方面的支持。为了体现“一站式”服务，医院护理服务进行了延伸，满足门诊及患者出院后的护理需求。③以科研教学为支撑，促进护理专科的发展。我院已有12名专科护士，分别取得了省级专科资格，她们在专科建设、质量管理及临床教学中发挥了重要作用。此外护理部还不断进行院内专科护士培训，极大地推动了护士学习专科知识的积极性。医院是随州技术学院的教学实习基地，护理部充分重视师资队伍建设，加强教学能力培训，先后有10余名护理骨干承担了《基础护理学》《内科护理学》等课堂教学任务，同时还承担了多所院校实习护生和周边医院进修护士的临床带教任务。3年来，护理人员147篇，统计源及以上期刊论文91篇，参与编写出版专著2部。开展了《乡镇卫生院消毒供应室管理现状调查及干预效果研究》《血液透析患者基础体温与透析液温度的相关研究》《随州地区精神病患者肇事肇祸行为的临床分析》《高职学生健康人格培养研究》《干眼症护理干预的相关研究》《心理干预对低年资护理人员“三基”培训效果的影响》6项科研项目，3项成果获得随州市科技进步三等奖。

2.2.2护理专项资金充足到位，医院每年拨专款用于护理学科的发展和护理队伍的建设，而且逐年增加专项金费，2013年达到30万元。主要用于培训人才，添置设备，加强护理文化建设，扶植临床重点专科建设等。增加护理人力资源。根据卫生部和省卫生厅有关护士配置比例的相关规定，2010年以来，先后招聘了130余名护士补充到临床一线，同时配备了20名机动护士满足治疗和护理的需要。根据实际工作情况有些科室增加了护士和护工，这些人员的待遇全部或部分由医院承担。护理部近期又向院领导提交书面报告，建议医院再招聘新护士43人，力争在2015年达到更高的配置比例标准。这些措施的落实，使护理人力资源配置逐步达到卫生部的要求。

2.2.3医院在加大投入，提高一线护士福利待遇时，实行同工同酬，无论是在编、人事、合同制的护士均享受同样的绩效分配，合同制护士依法享有“五险一金”；平等享受各类工会编制：如职工体检，带薪休假，住院物质慰问等；享有参加继续教育、职称晋升、评优评先、护士长竞争上岗的平等权利。正是因为有了这些平等优厚的政策，使医院护理人员思想稳定，护理队伍人员稳定，没有因为福利待遇离开医院和现象发生。近3年来护理人员的离职率为“0”。护理部举办护理部主任与护士恳谈会，建立护士长QQ群，倾诉她们的心声，了解她们的意愿。护理部还在全院进行“明星护士”“温馨病区”“优秀护理单元”评选活动，为患者提供满意服务。

2.2.4近3年来有66名护士取得本科文凭，有67名本科在读，全院大专以上学历所占比例达88%。有12名护士取得了省级专科证书，有30人次赴北京、武汉等三级医院进修深造，有110余人次参加省内外学习班和学术研讨会。

2.2.5作为随州市曾都区唯一的二级医院我们承担着大、小曾都的护理技术指导工作。近3年来护理部先后派护理骨干20余人次到乡镇医院承担各种竞赛的评委工作，18人次到乡镇医院指导产房、手术室、供应中心及发热门诊的达标工作。医院有12名护理专家承担着随州职业技术学院护理系《基础护理学》等6门学科的课堂教学任务。3年来完成15所医院50余名进修生、5所高等院校400余名实习生培训工作。3年来，医院护理部成功举办了2期省级继续教育项目培训班和市级培训班1期。培训人数达600余人次，举办学术交流及专业讲座5场。

3 创建后的感悟

创建工作要积水成渊、积土成山、厚积薄发。比如：在省专家随机电话回访2011～2013年出院患者健康教育这个环节时我院得分较高，3万多个出院患者要获得好成绩难度是非常大的，数据这个阶段省质控中心专打电话进行了出院患者的回访，当时我院提供了14个科室，18108个住院患者的信息。据反馈信息我院在这个环节得分较高。这与我们平时严格要求严格管理出院患者随访工作是紧密相联的。护理工作一定要落在实处，如护理质量管理与省护理质控中心要求同步：如压疮≤0.05%，跌倒/坠床≤0.01%；风险评估表的使用等。

医院质量是医院建设和发展的永恒主题，也是患者关注的第一要素，如何保持高水平的护理质量，主要靠学科这个平台。学科建设是创建临床重点专科的核心环节，加强学科建设，具备强大的人才队伍，拥有高新技术和先进技术，拥有较强的解决急危重病和疑难病症的能力，有^高的护理水平，能够满足人民群众的医疗需求。