论血液标本检验前需要注意的问题

【摘要】血液标本检验前标本采集误差对血生化检验结果的影响较大，临床中需尽量避免血液标本采集、送检等因素对生化检验结果造成不良影响，提高检测结果准确性。

【关键词】血液标本；检验；问题；对策

血液标本检验可为临床疾病治疗、诊断等提供可靠评估依据，是临床医学重要组成部分，有助于医疗工作的开展。血液标本检验前标本采集、储存、检验等各个过程中处理不当都容易影响检测结果准确性与可靠性，影响诊疗工作的进行，因此对血液标本检验前需要注意的问题加以研究有助于降低标本误差几率、保障检测质量。下面对血液标本检验前需要注意的问题加以综述。

1 血液标本送检前影响因素分析

血生化检验结果对于临床评估患者病情、评价指标效果、确诊疾病、观察预后等重要参考价值，因此保障血生化检验结果的准确性与可靠性有重要意义。须知，临床中血生化检验结果受标本采集时间、采集部位、送检、储存等多种因素影响造成结果误差，分析血液标本检验前需要注意的问题有重要意义。

1.1 不同采血时间的影响

临床中血液标本采集最佳时间为禁食后12h与清晨空腹，在该段时间采集可及时规避进食后各类蛋白质、糖类等进入血液对标本检验造成影响。患者禁食与空腹时间以不超过24h为宜，这是考虑到长时间空腹容易导致患者血清胆红素的异常升高，致使机体处于低血糖状态影响血生化检验结果，另外，长时间空腹也会导致患者甘油三酯、三酰甘油等多种指标发生异常变化，对血液标本检验造成影响。

血液标本采集前要让患者处于平静状态，避免过度运动造成血液中钾、钠、钙、尿素氮、谷丙转氨酶等指标升高，因此采集前至少要保证患者安静休息时间超过15min。采集血液标本前要指导患者避免进食浓茶、咖啡以及含有酒精的饮料，以免血液中乳酸、尿酸盐等浓度失衡影响检测结果准确性。对于部分输液患者血液标本的采集要尽量安排在输液后2h，避免输液成分影响血液内凝血因子成分与水平，对标本检验结果造成干扰。

1.2 采血部位的影响

临床对不同采血部位进行比较研究，在输液同侧采集血液标本进行检验，结果发现检验结果与正常值比较，血液中钾、氯、尿酸、钠、葡萄糖水平升高，尿素氮水平下降，提示对患者采血部位也要加以注意，否则会导致送检前出现各类问题。

溶血标本作为送检前典型问题，标本在溶血后其细胞内乳酸脱氢酶、胆固醇、谷丙转氨酶以及钾离子等含量较高的成分可进入血清中，这些指标的异常变化严重影响了检验结果的准确性与可靠性，是临床中进行标本检验时必须加以关注的因素，并且血红蛋白有氧化还原部分成分的作用，例如血红蛋白可将胆红素氧化成胆绿素，导致胆红素检测结果偏低，需要送检前加以注意。

1.3 送检时间的影响

临床报道显示，与规范送检标本相比，1h后送检标本的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基转移酶等指标有明显差异，意味着送检时间对生化检验结果有重要影响，是血液标本检验前需要加以注意的重要问题。同正常标本相比，送检时间的拖延会导致血液标本溶血几率增加，溶血标本中钾、氯、磷、肌酐以及胆红素明显升高，钠、尿酸下降，从而影响标本检验结果。

2 血液标本送检前质量管控对策

血液标本送检前影响标本质量的因素有许多，不同采集时间、采集部位、送检时间等因素都会对结果造成影响，确定送检前标本采集误差对最终检验结果的影响，可为临床中消除标本采集误差、保障血生化检验结果准确性与可靠性提供参考。

2.1 采集时间

根据临床实践结果来看，血液标本的最佳采集时间要安排在患者禁食12h后的清晨，要提前嘱咐患者采血前避免进行剧烈运动，或者剧烈运动后15min之后才能进行标本采集操作，患者若需要摄入水分，不能饮用各类可能含有影响标本检测结果因素的饮料，对于特殊条件下需进行急诊采血的患者，要注意再生化检验单上明确标注采血时间、采血条件、急诊等内容，以便为后期二次采血或者医生判断检验结果提供可靠依据。考虑到患者本身生物钟对于采血结果的显著影响，要对患者激素水平提前进行分析，以最大限度消除人体生物钟与激素水平可能对检验结果造成的影响。

2.2 采血部位

一般经静脉采集，不能在患者有外伤、炎症感染、血液循环不良部位进行血液标本采集。处于输液状态的患者，需避免在其输液同侧进行血液采集，重症监护患者输液对侧采血，需做血气分析时动脉采血，这是保证生化检验结果准确性的重要举措。

考虑到临床实际操作中受多方面因素的影响易出现溶血现象，要重点对溶血标本加以管理。溶血标本中钾、氯、磷、肌酐、胆红素会显著升高，钠与尿酸水平会下降，因此在进行标本检验前需严格按照相关规范进行操作，避免出现溶血现象，一旦出现严重溶血现象，需重新进行采血检测，通过控制影响标本检验结果的因素来保障准确性与可靠性。

2.3 送检时间

血液标本采集后要迅速把握时机进行血清分离，以确保标本在最佳状态下完成检测，降低存放时间可能对标本检验结果造成的影响。临床报道显示，标本的长时间存放会严重干扰检验结果准确性，且由于血液中含有多种生化指标，对存放环境要求较为严格，一旦外在环境不合要求，很容易对血液内各种成分产生影响，致使检验结果出现误差。比如采集后的血液标本若无法及时送检，可能会出现血液标本中酶活性下降、血糖量与钾含量升高等情况，这些都会影响临床诊疗工作，因此一旦采血完成后要尽量在1h内完成血清分离，若无法及时分离，血液标本的存放环境应为2-4℃密封环境下。

3 结束语

综上所述，血液标本采集时间、采集部位、送检时间及溶血情况均是送检前需要注意的问题，为了保证生化检验结果的准确性，医护人员及检测人员需严格按照相关流程进行操作，提高采血成功率，为临床提供准确的生化检验结果报告，以便临床医生对患者病情做出准确判断，辅助诊疗工作的开展。

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