非小细胞肺癌脑转移的三维适形放疗疗效分析

【摘 要】目的：分析三维适形放疗对非小细胞肺癌脑转移的剂量疗效及预后因素。方法：三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移患者98例，常规全脑放疗后行三维适形放疗，并局部加量。结果：治疗有效率90.8%（89/98）中位生存时间18个月。结论：常规全脑放疗后行三维适形放疗是非小细胞肺癌脑转移的有效治疗手段，不良反应较轻，耐受性好，能够在局部加量而不加重不良反应，能够提高患者生存质量。

【关键词】肺肿瘤；脑转移；三维适形放疗

【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0118-01

肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，而肺癌又极易转移至脑部，在所有脑转移瘤中肺癌占第一位。脑转移是晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的主要表现之一，约有50%～70%患者可出现脑转移症状，其致死率高。我们结合98例患者，对非小细胞肺癌脑转移的三维适形放疗进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们收集2005—2009年治疗的非小细胞肺癌脑转移患者98例，其中男性74例，女性24例，年龄36～84岁，中位年龄60岁。全部肺癌患者均有CT影像学及病理学诊断，其中鳞癌62例，腺癌36例，有19例患者以脑转移为首发症状，其余患者出现脑转移症状在确诊肺癌的1～26个月。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，头部用热塑面罩固定，16排螺旋CT增强扫描，扫描层厚2.4mm，扫描图像经网络传输到放疗计划系统。全部病例先行全脑照射，然后缩野至脑转移灶行三维适形放疗。全脑放疗在模拟机下定位，用直线加速器6MV-X线两侧野对穿等中心照射，2～3Gy／次，5次/周，剂量达30-40Gy。3DCRT治疗用治疗计划系统，计划靶区由CT增强区及其周围5-20mm(中位12mm)，以80%～90%剂量线包括靶区，3—6Gy／次，3—5次/周，共3—13次，总剂量达14～28Gy。放疗期间视病情给予适当脱水、肾上腺皮质激素和营养支持等治疗。

2 结果

2.1 即期疗效

根据WHO肿瘤疗效判定标准，本组98例脑转移患者中在治疗结束时达到完全缓解7例(7%)、部分缓解72例(73%)、无变化14例(14%)、进展6例(6%)。

2.2 生存情况

至随访截止，死亡59例，其中因脑转移瘤局部未控或复发死亡6例，颅外病灶导致死亡44例，其他原因9例。患者治疗后中位生存期18月，半年生存率79.6%，1年生存率67.8%。

2.3 预后因素

经过随访，98例中患者年龄、性别、病理类型、脑转移时间、脑转移灶数量、是否首发症状、是否化疗、放疗剂量等因素与放疗效果具有相关性。

3 讨论

非小细胞肺癌的脑转移发生率高，约占肺癌患者的20%-50%[1]，占全部脑转移患者的40%-50%[2]。肺癌脑转移无论是单发还是多发，其预后都很差，若发生脑转移未行治疗，一般多在l一3个月死亡[3]。脑转移单独采用全脑照射，中位生存期提高至3-6个月，为避免引起放射性脑病，一般全脑放射治疗的剂量不超过30Gy-40Gy，往往剂量太低达不到肿瘤的致死剂量，许多患者就是放疗后脑肿瘤未控或复发或死亡，局部控制失败率较高。肿瘤的控制概率取决于肿瘤的敏感性，肿瘤的大小等许多因素，亚临床病灶45Gy-50Gy可能控制率>90%，显微镜下残存癌需要较高剂量如60Gy-65Gy，临床检查出的肿瘤则需要更大的剂量[4]。三维适形放疗可以在肿瘤靶区形成高剂量，而周边剂量迅速下降，由于其剂量分布优势，在有效消灭肿瘤组织时，正常脑组织得到有效保护，避免了脑组织放射性损伤。

国内外对于脑部三维适形放射治疗的资料显示，局部加量放射治疗较单纯全脑放射治疗对于脑肿瘤的局控率有明显提高；立体定向放射外科的应用使局部控制率超过90%，中位生存率延长至8一12月【5】。脑转移多为血道播散，生长速度快，局部转移病灶外还可能存在微小的亚临床病灶，因此行全脑放疗在消灭亚临床转移灶的基础上，应用三维适形加量放疗, 能达到控制肿瘤的目的。

常规全脑放疗后行三维适形放疗是非小细胞肺癌脑转移的有效治疗手段，不良反应较轻，耐受性好，能够在局部加量而不加重不良反应，能够提高患者生存质量。

参考文献：

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[5] Noel G，Medioni J，Valery CA，et a1．Three irradiation treatment options including radiosurgety for brain metastasts from primary lung cancer[J]．Lung Cancer，2003，41(3)：333．