小儿过敏性紫癜50例临床分析

【摘 要】目的：探讨小儿过敏性紫癜的临床特点。方法：对2011年6月至2012年7月在本院皮肤科门诊的50例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现进行回顾性分析。结果：患儿以皮肤紫癜为首发，其次是胃肠道症状及关节症状。结论：过敏性紫癜为小儿常见病，感染是其主要诱因，早期检测尿微量蛋白有助于及早发现肾损害。

【关键词】过敏性紫癜；临床表现

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0562-01

过敏性紫癜是一种以免疫机制介导为主的急性血管炎症性疾病，近年来发病率有逐渐上升趋势。为了解其临床特点，现对2011年6月至2012年7月本科收治的50例HSP患儿的临床资料进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年6月至2012年7月在本院皮肤科住院的50例HSP患儿，全部病例均符合诸福棠实用儿科学中HSP的诊断标准[1] 。紫癜性肾炎采用2001年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的诊断标准[2]：尿常规检查蛋白定性阳性和（或）尿沉渣红细胞大于5 个/H P； 尿常规正常者12小时Addis记数红细胞大于50万和（或）24h尿蛋白定量大于0.15g 。

1.2 实验室检查 WBC>10×109 / L 30 例。心肌酶检CK-MB增高20例。病原学检查中BV16IgM 阳性20例，HPVB19IgM 阳性2例，EBVIgM 阳性7例，MPIgM阳性5例。免疫学检查血IgA增高15例，IgE增高10例。肾功检查2例BUN、Cr 增高。

1.3 发病特点 50例患儿中男30例，女20例，男女比例为1.5：1。四季均可发病，秋冬发病39例。本组病例在出现紫癜前1-2周，有前驱感染病史者12例； 出现紫癜同时伴有感染者25例，其中上呼吸道感染22例，皮肤软组织感染2例。进食特殊食物后出现紫癜者14例，其中食鱼虾9例，牛奶3例，冰激凌1例，广柑1例。

2 临床特点

2.1 皮肤表现 30例均先后出现典型的皮肤紫癜。皮疹累及部位以双下肢最多见，为28例，占96.36%； 其次为臀部20例，占32.96%； 2例发生血管神经性水肿，占17.12%。

2.2 消化道表现 本组中30例出现腹痛、呕吐、黑便、腹泻、呕血等程度不等的消化道症状。并发肠套叠10例，不全性肠梗阻2例，肠坏死1例，失血性休克2例。20例患儿胃肠道症状先于皮疹出现，先出现时间为0.5-20d，平均7.24d。这部分患儿首诊诊断为急性胃肠炎23 例，消化道溃疡4 例，急性阑尾炎7 例，肠系膜淋巴结炎7 例，胰腺炎4例，肠蛔虫4 例，腹膜炎1 例，腹痛待查5 例。

2.3 肾脏症状 本组患儿中20例出现肾脏症状。男12例，女8例，临床类型以血尿和（或） 蛋白尿最为常见，其中孤立性血尿10例，占26.58%，孤立性蛋白尿12例，占32.89%，血尿加蛋白尿13例，占36.32%； 肾炎型肾病16例，占21%。紫癜性肾炎发生于病程4周内28例，占76. 05%，4 -12 周68例，占17.89%，12 周后12例，占3.16%，大于6个月5 例，占1.31%，1年后6例，占1.58%。

3 讨论

HSP是一种好发于秋冬季节常见的儿童急性变态反应性疾病，发病率近年有上升趋势，原因尚不清楚。本文总结2011年6月至2012年7月于本科住院的50例HSP患儿临床特点，以了解其可能的诱因、临床特点和肾脏损害情况。呼吸道感染为HSP最常见诱因，本组资料显示50例HSP患儿中65%具有较为明确前驱感染史或皮肤紫癜同时伴有感染表现，而具有特殊饮食和疫苗接种史者仅占极少部分。紫癜性肾炎是影响HSP预后最为关键的因素[3] ，目前国内尚无统一的诊断标准，以尿常规改变诊断肾损害发生率为20%-50%，而以尿酶改变或病理改变诊断其发生率为100%。本组根据2001年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的诊断标准，60%患儿有肾脏受累，男性较多，病情程度较轻，肾功能不全少见。肾脏症状一般多出现于皮肤紫癜后1-4周，但本组仍有6例患儿于病程1年后才出现肾损害。有作者提出不同HSP类型发生紫癜性肾炎的风险并不相同，疾病本身或由于消化道症状严重而于病程早期使用糖皮质激素可能影响紫癜肾炎发生的概率和程度[4，5] 。本组资料中，伴有消化道症状的HSP，包含腹型HSP和关节、消化道、皮疹均出现的混合型HSP肾脏受累发生概率，均较仅有皮疹和皮疹伴关节病变的HSP低，虽然统计学分析显示仅有皮疹加消化道症状组肾脏受累发生概率低于皮疹加关节症状组具有统计学意义，但仍可能提示不同表现形式HSP肾脏受累的风险有所不同。26例紫癜加消化道症状组患儿在病程中使用糖皮质激素者为8例，而紫癜加关节症状组患儿使用糖皮质激素者为0例，提示病程中糖皮质激素使用亦可能降低紫癜性肾炎发生概率。由于本组资料采用回顾性分析方法，仅可提示不同类型HSP或病程中使用糖皮质激素与肾脏受累概率有关，尚需采用随机对照的前瞻性研究明确上述问题，以指导临床治疗。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学[M] .第7 版. 北京：人民卫生出版社，2002： 688.

[2] 吴玉斌. 过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J] . 中国实用儿科杂志，2006，21（ 6）： 411. [3] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J] .中华儿科杂志，2001，39（ 12）：746.

[4] Chaussain M，Boissieu D，Kalifa G，et al. Impairment of lung diffusion capacity in H eno chSchonlein pa rpur a[J] .Pediatr ics，1992，121：12.

[5] 黄文彦，陈学华，邬薇，等. 强的松对过敏性紫癜肾损害预防作用的观察[J] . 南京医科大学学报（ 自然科学版），2002，22（3）： 214.