颌面部骨折临床治疗分析

时间:2022-08-30 02:43:09

颌面部骨折临床治疗分析

[摘要]目的:探讨颌面部骨折的临床治疗特点。方法:回顾性收集220例颌面部骨折患者的临床资料。结果:本组共220例,随访2~4年,按标准评价,优150例,良50例,差20例,优良率90%。结论:颌骨骨是折较为多见的一种损伤,而治疗原则是骨折段的正确复位和固定,使之能在正确解剖位置处愈合,并恢复原有的咬合关系。

[关键词]颌面部;骨折;损伤

[中图分类号]R73,32

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-143-01

口腔颌面部是人体中以颌面骨为支架构成的重要组成部分,其位置暴露,不论平时或战时都容易遭受损伤。颌骨骨折是较为多见的一种损伤,颌骨骨折的治疗不仅要恢复良好的咬合关系。也要注重面部形态的恢复。我科自2003年1月~2008年12月,收治了颌面部不同部位的骨折患者220例,现将治疗情况报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

本组共220例,男190例,女30例,年龄5~56岁,高发年龄25~35岁,受伤原因:车祸伤160例,打击伤40例,坠落伤20例。骨折部位:下颌骨骨折最多,共143例,占65%,其次是颧骨颧弓骨折,共48例,占21%,上颌骨骨折29例,占14%。骨折类型:开放性骨折95例,占43%,闭合性骨折125例,占57%;单发性骨折128例,占58%;多发性骨折92例,占42%。

1.2治疗方法

急救处理:严重的颌面部伤员,多有复合伤,如颅脑损伤、腹腔多脏器损伤、休克、出血、窒息等,应先抢救患者生命,待病情稳定后,再对颌面部创伤进行治疗。

骨折处理:颌骨骨折的治疗原则是骨折段的正确复位和固定,使之能在正确解剖位置处愈合,并恢复原有的咬合关系。本组病例198例进行手术复位内固定,22例进行保守治疗。下颌骨骨折多采用骨间钛板内固定,颧骨颧弓骨折亦多采用手术复位内固定,上颌骨骨折一部分采用手术复位内固定,一部分以颌间牙弓夹板固定加颅颌牵引为主。

2结果

疗效评价标准,优:咬合关系恢复良好,开口度正常,面部无畸形。良:咬合关系基本正常,开口轻度受限,面部轻微畸形。差:咬合关系错乱,开口中度受限,面部畸形明显。

评价结果:本组共220例,随访2~4年,按以上标准评价,优150例,良50例,差20例,优良率90%。

3讨论

非手术治疗:凡咬合关系正常,移位不明显的骨折,可作非手术治疗,但应考虑用单颌或颌间结扎固定作为暂时性制动,复位时机应尽早在伤后3~5 d内进行,制动固定的时间一般需要3~6周,或更长时间。

手术时机的选择:在患者全身情况允许下,应尽早进行,对于全身情况较差及有颅脑损伤的患者,应对伤口行清创及简单的骨折固定,待病情稳定后,再行手术治疗。对于本组病例,手术时间最迟不超过10 d。

下颌骨骨折的治疗发生在下颌体的较多见,多采用坚强内固定技术,术前先用牙弓夹板栓丝固定,便于术中、术后颌间固定恢复咬合关系。手术多采用口内前庭沟切口,骨断段用微型钛板固定。下颌角及升支骨折可常规采用口外切口。髁突骨折采用耳屏前切口,术后配合颌间牵引。

颧骨颧弓骨折的治疗颧骨为上颌骨与颅骨间的主要连接支架,对面部的外形具有重要作用。颧骨在面中部处于突出的位置,尤其是颧弓较细弱,易发生骨折。因损伤程度不同,对颧骨颧弓骨折的治疗可分为非手术和手术治疗。早期手术复位和固定可分为间接复位法和直接开放复位法。直接开放复位法可采用眉弓外侧切口,眶下缘切口、眶外侧缘切口和口内前庭沟切口。粉碎性颧骨骨折涉及颧上颌复合体及眶周区,双侧冠状切口是进行解剖复位和固定的最好途径。因儿童骨折的连接较成人快。对于儿童颧骨骨折治疗应及时,超过7 d,复位就很困难,延迟治疗将是一个极为困难的问题。颧骨骨折有眶下神经受损出现的症状并不少见,其发生率可高达40%~50%。如果神经麻木的症状持续12-18个月无好转,可考虑做探查及眶下神经减压术。

上颌骨骨折的治疗我们认为不论上颌骨折的分型如何,均首先考虑行坚强内固定,这样不仅可以将骨断段良好复位,而且可以缩短,甚至不用行颌间牵引,使患者能早日进食,有利于患者骨折愈合及机体功能的恢复。

虽然微型钛板对人体无毒。能与机体形成稳定的生物相容关系,但仍有1例患者术后出现排异反应,术区红肿,给予抗过敏治疗,疗效不明显,再次手术取出内固定物,另有2例患者因钛板磨穿口腔黏膜,使钛板暴露于口腔内而再次手术取出内固定物。因此,术前应向患者讲明有再次手术取出内固定物的可能,以免不必要的医疗纠纷。

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