乙型肝炎病毒前S2抗原检测的临床应用

【摘要】 目的 讨论乙型肝炎病毒前S2抗原(Pre-S2)检测在临床中的应用价值。方法 将256例乙型肝炎患者标本用酶联法(ELISA)检测Pre-S2、乙型肝炎病毒(HBV)标记物，荧光定量PCR法检测乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)。结果 211例HBSAg(+)中，前S2抗原阳性率为62％；102例HBSAg(+)、HBe Ag(+)，标本中，前S2抗原阳性率为65．7%，在同时检测HBV-DNA与前S2抗原的102例各种感染模式中，前S2抗原与HBV-DNA的阳性率也是比较吻合的。结论 乙型肝炎患者Pre-S2与HBSAg、HBV-DNA是伴随关系，是HBV复制活跃和疗效观察的良好指标，抗HBe阳性及e系统阴性乙型肝炎患者Pre-S2检出率偏高有待探讨。

【关键词】Pre-S2；HBV-DNA；HBSAg

乙型肝炎病毒前S2(PreS2)抗原是乙肝病毒(HBV)外膜蛋白，主要存在于Dane颗粒和管形颗粒上，近年来发现Pre-S2抗原与HBV复制及感染、转归等方面起着重要的作用，PreS2抗原病毒对肝细胞附着及侵入有关，PreS2抗原可渗透诱发产生PreS2抗体，从而起到清除HBV的作用，对检测乙肝两对半是很好的补充和加强。本文特对这三者关系进行了初步研究，现将分析结果报告如下。

1 材料与方法

1．1 标本来源 从2005年9月至2006年3月，就本院检验科检查乙肝两对半及S2抗原的门诊和住院患者256例，其中有102例同时检测了HBV-DNA。正常对照组36例，为随机抽取的乙肝两对半标志物全阴性。

1．2 试剂来源 乙肝两对半试剂，酶联免疫试剂盒由上海科华有限公司提供，乙肝病毒前S2抗原试剂由北京肝病毒研究所提供。

1．3 仪器 Pre-S2及两对半由意大利Alisei全自动酶免仪。

1．4 统计法 采用t检验

2 结果 结果见表1、2。

3 讨论

3．1 从表1可以看出 在256例(不含对照组)门诊或住院患者的血清标本中，HBSAg阳性为211例，前S2抗原阳性132例，阳性率为62．6％，而在81例阴性中(患者与对照)另有一例前S2抗原阳性。由此推测：前S2抗原与HBSAg阳性的相关性是相当好的。因为HBSAg存在于完整的病毒颗粒中，也是组成球状传染性指标的壳颗粒和榜状颗粒的主要成分。而PreS2抗原位于乙型肝炎病毒表面的抗原放在分子蛋白的N末端，只存在于具有传染性的完整的乙肝病毒颗粒上，所以PreS2抗原更优于HBSAg的一个传染性指标。它是早期诊断乙型肝炎病毒感染的一个重要指标。在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒传染；在体检和献血员中加查前S2抗原，可尽早切断传染源的传播；急性乙型肝炎患者前S2抗原阴转越早，预防越好，是病毒清除的最早迹象，反之，前S2抗原将持续阳性，将发展至慢性肝炎。

3．2 部分HBe Ag阴性血清中可以检出PreS2抗原，可能是HBV病毒为了逃脱宿主的免疫反应而发生变异，导致HBe Ag检出阴性，但实际上病毒仍有复制。所以检测PreS2抗原不可避免由于病毒变异或其他因素造成的HBe Ag阴性的误导，让临床医生对病情作出正确判断，有效地指导临床抗病毒治疗。

3．3从表2可以看出：在同时检测前S2抗原与HBV-DNA的102例患者中，HBSAg阳性96例，前S2抗原阳性率为68．6％，可见前S2抗原与HBV-DNA、HBe Ag检测率高度符合是一项十分重要的病毒复制指标，若乙肝患者急性期PreS2蛋白持续阳性6个月以上，提示慢性化，慢性化急性乙肝100％可检出PreS2抗原，PreS2抗原在血清中被清除是肝炎恢复的标志。总之，PreS2抗原与病毒感染、活动性复制、转归有密切相关。临床上只检测‘乙肝五项’是不够的。它可以弥补因病毒变异和其他原因造成的HBeAg(-)的“误寻”。

综上所述，PreS2是判断HBV感染病毒是否活动和较大传染性新的标志，是乙肝两对半与HBV-DNA检测有效补充，是乙肝早期诊断、疗效观察、预后评估的一个可靠标志，具有广阔的应用前景，在临床上有着十分重要的意义。