31例小儿肾病综合征的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨小儿肾病综合征的有效治疗方法。方法 回顾性分析我院31例肾病综合征患儿的治疗措施及其预后的临床资料，观察临床疗效。结果 联合应用特异性治疗、对症治疗及中医药治疗后，总有效率96.8%。结论 联合应用特异性治疗、对症治疗及中医药治疗，可明显改善小儿肾病综合征的临床表现，有较好的疗效。

【关键词】 肾病综合征；小儿；疗效

文章编号：1004-7484（2013）-02-0648-01

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现，为儿科常见病，简称”肾病“。临床上，大多数肾病综合征患儿在治疗前不做肾活检，因为NS患儿大多为微小病变型，大多数能得到肾上腺糖皮质激素及其他免疫治疗，并有组织地制定治疗方案，使肾病综合征的缓解率有所上升，病死率明显下降。但该型NS易复发，且部分对激素依赖或耐药。因此NS的治疗较困难和复杂。现对我科2010年的31例肾病综合征患儿的治疗方法及其临床疗效做一回顾，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 31例均选自我科2011年的住院病历，其中男性22例，女性9例，年龄在3-14岁，病程8天-5年，初发11例，复发20例，单纯型28例，肾炎型3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 特异性治疗-抑制免疫与炎症反应

1.2.1.1 糖皮质激素（简称激素） 31例患儿均使用激素，使用原则和方案：①起始量：泼尼松为常用药物，用量为1mg/（kg·d），口服8-12周，为足量治疗；②缓慢减药：足量治疗期结束后每2-3周约减原用量的10%，当减至20mg/d左右时应更加缓慢减量，因此时症状易反复；③长期维持：最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右，两日量隔日一次顿服，是为了减少激素药泼尼松的副作用。

1.2.1.2 细胞毒药物 这类药物用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”的患儿，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg，分1-2次口服；或200mg，隔日静脉注射。累积量达6-8g后停药。

1.2.2 对症治疗

1.2.2.1 利尿消肿 噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪25mg，每日3次口服，长期服用应防止低钾、低钠血症。潴钾利尿剂与噻嗪类利尿剂合用，常用氨苯蝶啶50mg，每日3次，或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg，每日3次，长期服用应防止高钾血症。袢利尿剂常用呋塞米（速尿）20-120mg/d，需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

1.2.2.2 减少尿蛋白 已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（如贝那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（如氯沙坦）有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。用ACEI或ARB降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

1.2.3 中医药治疗 单纯中医、中药治疗NS疗效出现较缓慢，一般主张与激素及细胞毒药物联合应用。NS患者多被辨证为脾肾两虚，可给予健脾补肾利水的方剂（如真武汤）治疗。同时应用中医药可拮抗激素及细胞毒药物副作用。雷公藤总苷10-20mg，每日3次口服，有降尿蛋白作用，可配合激素应用。国内研究显示该药具有抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性。本药毒副作用较大，甚至可引起急性肾衰竭，用时要小心监护。

2 疗效判定

参照中国中西医结合学会肾病专业委员会第七届全国中西医结合肾病学术会议制订的疗效评定标准[1]：①完全缓解：多次检测蛋白尿阴性，定量标准

3 治疗结果

初发病例中，完全缓解9例，显著缓解1例，部分缓解1例，无效0例；复发病例中，完全缓解16例，显著缓解2例，部分缓解1例，无效1例，总有效率96.8%。

4 讨论

分类：①原发性肾病：与机能的免疫功能紊乱有关。单纯性肾病——常见类型，2-7岁多见。除肾病症状外，不伴有镜检血尿或高血压，肾活检90%以上属微小病变型。肾炎性肾病7岁以上儿童多见。除肾病症状外，伴有镜检血尿，或高血压，肾活检除微少病变外，有增殖性变型，膜性增殖型、硬化型。②继发性肾病：继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金属或药物中毒等。③先天性肾病：较少见，起于婴儿期。

对激素耐药（足量激素8周无效或有部分效应）、频繁复发或反复（关年≥2次，1年≥3次者）及激素依赖的肾病，称为难治性肾病。难治性肾病是肾活检指征之一，可明确其病理分型、肾脏病变严重程度以指导治疗。

小儿肾病综合症的突出特点是高度浮肿。孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿，特别是组织疏松的部位更明显，如眼睑，男孩的阴囊可肿得象灯泡，同时还有内脏浆膜腔的积液，如胸腔积液及腹水。

肾病综合症病程较长，极易反复发作。最大的危险是继发感染，如皮肤丹毒、肠道感染、肺炎、原发性腹膜炎和败血症等，任何继发感染都可引起死亡。

参考文献

[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.