择期剖宫产新生儿不良结局对比分析

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）12-0037-02

2010年世界卫生组织的报告指出，中国的剖宫产率已达46.2%，其中11.7%的剖宫产没有明确指征[1]，在努力减少无医学指征的剖宫产的同时，剖宫产的时机选择也日益受到重视。剖宫产的时机选择不当，将会增加新生儿不良结局。因此，作者回顾性分析650例择期剖宫产的临床资料，探讨不同孕周择期剖宫产对新生儿不良结局的影响，以寻找择期剖宫产最佳孕周，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年1月至2012年6月本院产科孕周大于或等于37周的择期剖宫产孕妇650例，手术指征包括瘢痕子宫、臀先露、头盆不称、社会因素等。排除妊娠小于37周，妊娠并发症如胎儿宫内窘迫、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁郁积症、胎儿宫内生长受限、多胎妊娠，胎膜早破及妊娠合并症等可能影响新生儿结局的病例。

1.2方法

1.2.1准确孕周的确定：孕妇第1次产检根据末次月经及早期超声确定孕周，通过末次月经计算孕周。若月经周期规则并通过早期超声核实孕周，若末次月经不清，或月经周期不规则，以早期超声确定的孕周为准，并建立孕产妇保健手册。

1.2.2分组及观察指标：根据择期剖宫产孕周分 37孕周组、38孕周组、39孕周组、40孕周组、41孕周组、≥42孕周组，各组孕妇年龄、孕产次、社会地位比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由专人助产士收集记录不同孕周择期剖宫产母体信息（包括母体年龄、孕产次、婚姻状况、社会地位等）及新生儿出生信息，填写新生儿出生登记表，新生儿不良结局信息由新生儿科提供。记录新生儿出生后7d内不良结局情况如新生儿死亡、新生儿呼吸系统疾病包括新生儿暂时性呼吸急促（TTNB）及呼吸窘迫综合征（RDS）、败血症（包括有临床症状的感染疑似病例和有实验室确诊指标的确诊感染病例）、低血糖症（血糖水平低2.5mmol/L）以及人住新生儿重症监护室（NICU）及住院大于或等于5d等。

1.3统计学处理：对各种不良结局发生率差异采用四格表卡方检验。应用 SPSS13.0统计软件进行统计分析。以 P

2结果

2.1不同孕周择期剖宫产：新生儿不良结局发生率不同，本组无死亡病例。孕周小于39周的择期剖宫产占所有病例的53.1%，孕周小于39周择期剖宫产新生儿不良结局（133%，46/345）高于39～41周出生的新生儿（7.8%，23/293），χ2=4.94，P=0.026

2.2不同孕周择期剖宫产孕周小于39周出生的新生儿不良结局风险较高。特别是新生儿呼吸系统（TTNB及RDS）不良风险较高，孕37周、38。周、39周及40周新生儿呼吸系统不良风险分别为。随孕周增加，新生儿不良结局的风险降低，但孕周达到41周，新生儿不良结局又呈增加趋势详见表2。

3讨论

剖宫产作为解决难产的一种手段，近年来随着胎儿监护技术的提高、麻醉技术的完善、手术医师操作技术的提高、抗菌药物应用的进步以及社会多方面因素的影响，剖宫产率不断上升，但系列研究证实择期剖宫产与增加新生儿不良结局率及死亡率有关[2，3]。

大量研究证明，麻醉及手术方式的改进、术前抗菌素的应用可减少母体并发症，但不影响新生儿的发病率，孕前39周剖宫产将增加新生儿患呼吸系统疾病的风险[3，4]。本组有53.1%的择期剖宫产孕周小于39周，与孕39～41周择期剖宫产相比，小于39周的剖宫产与增加新生儿不良结局密切相关。39周前行择期剖官产的新生儿不良结局风险明显高于39～41周出生的新生儿。孕周越小的择期剖宫产新生儿不良结局的风险较高，择期剖宫产新生儿不良结局的风险随孕周增加而降低，但孕周超过41周，新生儿不良结局又呈上升趋势。其中新生儿呼吸系统不良事件的风险较高，孕周达39周可明显降低新生儿呼吸系统不良结局的风险。择期剖宫产孕周小于39周增加新生儿呼吸系统不良结局风险，可能与胎肺不成熟，低水平儿茶酚胺及前列腺素有关，也可能与择期剖宫产肺部缺少挤压以促进出生后适应性变化有关。有随机对照研究表明，产前用皮质类固醇倍他米松可能降低新生儿呼吸系统患病率的效果相当于延长孕周达39周，但出生前皮质醇管理的远期安全性，还存在争议[5]。Laye等[6]认为，择期剖宫产没有胎肺成熟的证据，小于39周终止妊娠前未行胎肺成熟检测，可能增加新生儿不良结局。

有研究表明，为降低新生儿呼吸系统不良结局风险应推迟孕周达39周以上，若39周前行择期剖宫产终止妊娠需有胎肺成熟的证据。择期剖宫产前核实孕周有非常重要的作用。核实孕周可避免医源性早产，也可避免孕39周前终止妊娠，从而降低由此导致的新生儿不良结局及住院费用，核实孕周也可积极处理或避免孕周超过41周，因孕周超过41周可增加新生儿死亡风险。

本文无新生儿死亡病例发生，这可能与本文病例数太少有关，病例虽然较少，但新生儿不良结局的风险仍然较高，这与文献报道的相似。适当的剖宫产率，合适的择期剖宫产孕周是阻止新生儿不良结局的重要因素。择期剖宫产孕周小于39或超过 4l周，均明显增加新生儿不良结局的风险。小于39周行择期剖宫产对新生儿结局有不利影响，除非有明确的产科指征，或胎肺成熟的证据，均应该尽可能避免。孕39～40周作为择期剖宫产的时机可明显降低新生儿的不良结局。

参考文献

[1]Lumbiganon P，Laopaiboon M， Gülmezoglu AM，et，al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08.Lancet，2010，375：490-499

[2]VillarJ，Carroli G，Zavaleta N，et，al.Maternai and neonatai individual risks and benefits associated with caesarean delivery：multicentre prospective study[J].BMJ，2007，335：1025-1036

[3]Tita AT， Landon MB， Spong CY，et，al. Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes.N Engl J Med. 2009， 360（2）：111-120

[4]Hansen AK， Wisborg K， Uldbjerg N， et，al. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section： cohort study. BMJ. 2008， 336：85-87

[5]Steer PJ. Giving steroids before elective caesarean section. BMJ.2005， 331（7518）：645-646

[6]Laye MR， Dellinger EH. Timing of scheduled cesarean delivery in patients on a teaching versus private service： adherence to American College of Obstetricians and Gynecologists guidelines and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2006 Aug；195（2）：577-582