根治性肾癌切除术的围术期护理体会

[摘要]目的：探讨根治性肾癌切除术患者围术期的护理方案。方法：回顾性分析我院26例确诊为肾癌患者住院期间的临床资料以及术前、术后的护理方式及技巧。结果：制订严密的护理计划，对肾癌围术期患者术前、术后采取一系列有效的护理措施，加强了巡视和观察，经上述护理方案，以上26例患者均治愈出院。结论：根治性肾癌切除术患者围术区采取有效的护理措施，对于促进患者早日康复及降低术后各种并发症的发生率具有非常重要的作用。

[关键词]根治性肾癌切除术；围术期；护理体会

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]C　[文章编号]1673―7210(2009)04(a)―116―02

肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的50％，血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，根治性肾癌切除术是治疗肾癌的首选方法，由于手术范围大、时间长、创伤重，并可能发生出血、感染等并发症，对患者的身心有重大打击，故做好术后护理非常重要。我科2006年1月～2008年1月对26例肾癌患者实行肾癌根治术，术后效果良好，现将护理体会报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组26例患者中，男18例，女8例，年龄47～72岁，平均55.8岁，其中，左侧肾癌20例，右侧肾癌6例。合并冠心病4例，合并慢性支气管炎2例，合并高血病、糖尿病各1例。

1.2　手术方式

本组均行根治性肾癌切除术，采用气管内插管和静脉复合麻醉。手术通常采用经11肋间或12肋下腹膜外腰背切口。

2　围术期护理措施

2.1　心理护理

多数患者确诊为肾癌时，往往心理上难以承受，表现为悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等，特别是当发现肝脏肿块较大时，往往认为是晚期，无生存希望，对治疗失去信心，加剧了恐惧，出现紧张、焦虑、食欲不振、失眠等一系列心理反应。为此，耐心细致的心理护理至关重要，根据患者的特点，深入病房，有针对性地向患者介绍肾癌的相关知识、肾癌最新治疗动态及发展，向患者介绍治疗后存活时间较长的患者，并使其积极主动地配合治疗。同时引导患者正确认识癌症，树立积极治疗和战胜癌症的信心。

2.2　术前护理

2.2.1 MRI、CT可以清晰地显示出肿瘤的部位、大小、轮廓和供应血管。如果病情需要，可做肾动脉栓塞，拟行血管造影前应做好碘过敏试验及解释工作。

2.2.2　术前给予高蛋白、高糖、高维生素、低盐、易消化食物，改善全身的营养状况。

2.2.3　术前监测凝血酶原时间，并及时将检测结果通知医生。

2.2.4　癌症患者一般营养状况较差，如血浆蛋白过低者，应及时补充自蛋白及血浆，以增强患者的手术耐受性。

2.2.5　术前1 d尽量多与患者交流，放松其紧张情绪，以保证充足的睡眠并且给予流质饮食，术前晚口服洗肠液，必要时生理盐水清洁灌肠。

2.3　术后护理

2.3.1　严密观察病情变化按全麻术后护理常规，严密观察生命体征，动态心电监护、吸氧。肿瘤切除后患者的血压很不稳定，患者宜取平卧位，减少搬动。必须加强巡视，严密观察病情变化，认真做好心电监测，观察并记录尿量，将病情变化详细记录在特护记录单上，保证各项护理措施落到实处。

2.3.2　卧位、活动及饮食术后应卧床休息24 h，病情及血压平稳后可取半卧位。术后24 h禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。待患者胃肠功能恢复后，根据病情依次从流质、半流质、软食逐渐过渡到普食。少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为宜，忌食生冷刺激性食物。肾功能正常，无并发高血压、水肿患者，应鼓励其多饮水，每天入量约3 000ml，以达到自行冲洗肾脏的目的。

2.3.3　引流管护理 肾癌术后常规放置肾周引流管，应保持引流管通畅，妥善固定，并观察引流液的量、性状、颜色变化，做好记录，更换引流袋1次／d，注意无菌操作，如在短时间内引出鲜血大于300 m1，应警惕术后出血，及时通知医生处理。肾周引流管一般放置3～5 d，渗液明显减少时应及时拔除引流管。

2.3.4　加强基础护理 协助患者每天用呋喃西林漱口1次，以保持口腔清洁、湿润，去除口臭，预防感染。保持床铺清洁、干燥、平整。因患者术后活动受限，骶尾部易形成压疮，应术后2～3 h给患者翻身1次，局部按摩，每天用温水擦洗1次，促进局部血液循环，预防压疮的发生。

2.3.5　减轻患者术后疼痛术后采取正确的。避免伤口受压，可让患者向健侧侧卧，使术侧向上，妥善固定切口引流管，防止牵拉、扭曲，局部伤口渗血多时要及时更换敷料，咳嗽时用手按压伤口，减少张力，若血块堵塞尿管而引起排尿痛，可由上至下挤压尿管或用少量生理盐水低压冲洗，同时给予精神安慰和心理疏导，疼痛严重者可遵医嘱给予止痛剂。

3　讨论

根治性肾癌切除术，术后采取上述有效的护理措施，对于促进患者早日康复，提高患者生活质量，延长患者生命，具有非常重要的作用，也是手术成功的保证。

根治性肾癌切除术的手术切除范围一般包括包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。加强对围术期护理，对减少术后并发症的发生，提高肝癌患者的治疗效果具有重要的意义。本组26例患者经全体医护人员术前、术中、术后的精心护理，未发生任何并发症，均治愈出院。因肾癌根治术后容易发生骨、肺转移，常缺少特异症状，因此，嘱患者每3个月复查1次，项目包括B超、CT、尿常规、肾功能和胸片等检查，注意患者有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状，力争早发现，早治疗。