肠异物手术治疗

小哈是一只10个月大、体重15公斤的哈士奇母犬。主人描述小哈早上吐了食物和黄色的液体，一个早上总共吐了10次。因为短短的时间吐了这么多次，所以初步怀疑有胰脏炎或胃肠异物的可能。为了排除胰脏炎的可能，所以就先照了一张X光（如图1）

胃里面看起来没有异物存在，因为有些异物X光是照不出来的。如：硬度较高的如钱币、弹珠、骨头都可以从x光直接照射出来，有非常漂亮的影像轮廓，但硬如桃子果核、芒果籽基本上在x光是可穿透的，加上被肠子软组织包覆，实在不容易看出整个轮廓来，更不用说比果核质地更软的物质。

另外，可见到心脏、主动脉及后腔大静脉都有变小的情形，可见脱水程度呈现低血量的状态。

由上断定，下一部的胃肠检查可以考虑实施钡剂照影。与主人妥善沟通后，接上了点滴及基础的血液检查，分别拍了5分钟、30分钟、 1小时、 2小时、 4小时的钡剂x光照影（如图2、图3）。

结果从5分钟为正常的影像外，其它时间的影像就像静止不动一样，没有变化。而钡剂是可以流动的液体，正常食入后就像水在肠子里流动一样，很快地往小肠、大肠跑，但x光得到的结果是钡剂只流到胃过12指肠一点点而已。在拍下去的8小时的结果是钡剂仍过不了，所以非常有可能有东西阻塞在12指 肠前段。初步的诊断是肠异物必须以外科方式处理，告知主人异物不处理的风险及小哈的整体状况评估，经主人同意后，随即进行了开腹探测手术 （如图4）。

打开腹腔后从胃部开始检查至大肠，发现在回肠及进入上行结肠段，有长约30cm异物在肠内。有异物的肠段看起来都很潮红，但没有发黑坏死病兆（如图5）。

异物太长了!!!

先在回肠段取异物中段的地方切开肠壁，剪断异物；在结肠靠近盲肠段再切一刀，缓慢地把异物拉出来（如图6） 。

上拉结肠段异物时遇到阻力，先剪断靠盲肠的那一边，上提后看到异物的形状并非一直线，所以是造成卡住的原因，而卡住的地方正好是回盲括约肌(如图7) 。

经过了漫长的处理，终于把异物完全取出。

结论：

1.开腹探测手术可帮助整个腹腔的检查，包括从胃部开始到12指肠、空肠、回肠、盲肠至结肠段的检查。因为异物可能不止一个，不能错过每一段有可能的地方。消化系统有4个括约肌，这些括约肌是食物进入消化系统的一道道门坎，包括喷门括约肌(食道进入胃)、幽门括约肌(胃进入12指肠)、回盲括约肌(回肠入上行结肠或小肠进入大肠)，最后为括约肌。其中喷门括约肌、幽门括约肌、回盲括约肌都很可能因异物太大会有阻塞过不去的情况；小哈吃入的异物实在太长，好不容易过了喷门括约肌、幽门括约肌，却还是卡在回盲括约肌。2.或许有人会觉得毛巾并不是塞在12指肠前端，反而是塞在已经是整个小肠的后端-回肠段，那钡剂怎么过不去呢???

合理的解释为：当食物进入胃里，血液中的液体及电解质的部份，会从胃及12指肠分泌出来进行消化作用。这些复杂成分的液体，部分会在回肠段吸收回血液中，当回肠段受阻，这些液体无法完全吸收回血液中，水分也无法流至大肠。从12指肠到回肠充满的液体，造成无法流动的现象，钡剂只能靠扩散作用前进，所以大部分的钡剂只能留在胃里，甚至会整个呕吐出来。

3.切忌!异食癖(pica)的狗狗，在它的生活范围内不能再有任何毛巾材质的东西出现。因为它们并不知道呕吐的原因与吃进去的异物有关，绝对会再吃进去它喜欢的同样东西。