常复发肾病综合征的中西医结合治疗

摘 要：目的：探索常复发性肾病综合征(NS)的有效的治疗方法。方法：将68例常复发性NS患者随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组)。治疗组38例在规范应用西药的基础上再加用中药治疗。对照组30例则单纯用西药治疗。结果：对照组的24h尿蛋白由(5.72±1.23)g/L 降至(1.84±1.05)g/L，血白蛋白由(22.86±6.82)g/L 升至(34.15±5.45)g/L，完全缓解率为10%，总有效率为56.7%。治疗组24h尿蛋白由5.68±1.25 g/L 降至(1.32±0.76)g/L，血白蛋白由(21.34±6.78)g/L 升至(37.45±5.76)g/L ，完全缓解率为28.9%，总有效率为78.9%；治疗组明显优于对照组(P

关键词：中西医结合；常复发肾病综合征

中图分类号：R277.52

文献标识码：B

文章编号：1673-7717(2008)03-0565-02

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of Nephrotic Syndrome

MIN Chun-yun，LIU He-qiang

(Guangdong Provincial People's Hospital，Guangzhou 510080，Guangdong，China)

Abstract：Objective：To evaluate the effectiveness of integrated traditional Chinese and western medicine treatment of steroid-resistant nephrotic syndrome(NS).Methods：68 cases of NS was divided into two groups and received Chemical therapy and integrated traditional Chinese and western medicine treatment respectively. Results：24-hour urine protein secretion was decreased from (5.72±1.23)g/L to (1.84±1.05)g/L and (5.68±1.25)g/L to (1.32±0.76)g/L respectively(P

Keywords：Integrated traditional Chinese and Western medicine；Nephrotic syndrome

在难治性肾病综合征(NS)中，既有常复发性肾病综合征，也有激素抵抗性肾病综合征，治疗较为棘手。单纯用中药或单纯用西药治疗的效果都不理想，采取中西医结合的方法进行治疗可以取得较好的疗效。笔者选取了常复发性NS患者38例，采用中西医结合的方法进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 诊断与入选标准 入选病例均为尿蛋白>3.5g/24h，血浆白蛋白

1.2 临床资料 68例病人均为本院住院后门诊追踪患者，所有病人均为复发3～4次以上的患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男18例，女20例，年龄6~48岁，病程8~50个月，采用中西医结合的方法进行治疗。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄6~47岁，病程8~48个月。两组患者在性别、年龄、病程、病理类型等方面均有可比性。两组患者病理活检结果见表1。

1.3 治疗方法 对照组：纯西医治疗，采用激素标准疗程治疗8周(局灶节段性肾小球硬化者延长至16周)后无效者，按10%的剂量递减，减到0.4mg/(kg・d)时，加用CTX常规治疗。仍无效者，将激素减为维持量(0.2mg/kg)后，加用环包素A 5mg/(kg・d)，2个月后，每月减1mg/(kg・d)，至3mg/(kg・d)后作维持治疗。或加用MMF(0.5g，日3次)进行治疗。

治疗组：在西医治疗的基础上，进行中医辨证论治。在发病的初期，应用大剂量激素的同时，以滋阴降火为主，方用滋阴降火汤，药用知母、黄柏、生地、丹皮、甘草等。病程较长，在用激素、CTX或CsA之后效果仍不明显，病情无明显好转者则以温阳补肾为主，药用附子、肉桂、山茱萸、熟地、怀山药、杜仲等。不论是在疾病的早期还是晚期，在辨证用药的基础上，均适当加用桃仁、红花、丹参、益母草等活血化瘀药。热重者加野、金银花、板蓝根等清热解毒之品。体质差，易感冒者加用黄芪、党参、白术等扶正之药。有水肿者加用大腹皮、茯苓皮、车前子等。白蛋白较低者加用黄芪、党参、当归等。

1.4 疗效判定标准完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，蛋白定量

1.5 统计学方法计量资料为±s，组间计量资料的比较用x±t检验，计数资料的比较用χ2检验，P

2结果

2.1 两组患者治疗后的效果治疗组的总有效率为78.9%，对照组的总有效率为56.7%，两组相比有显著性差异(P

2.2 两组患者治疗前后尿蛋白及血浆白蛋白的变化 治疗组患者的白蛋白明显升高，尿蛋白明显减少。见表3。

2.3两组患者用药后毒副作用发生情况 治疗组中出现一种副反应者7例(占18.4%)，两种或两种以上者5例(占13.2%)，其中满月脸4例，多毛0例，痤疮5例，胃痛2例，烦躁/失眠1例，感染4例，白细胞减少0例，脱发0例，恶心/呕吐7例，肝损伤3例；对照组出现一种副反应者25例(占83.3%)，两种或两种以上者19例(占63.3%)其中满月脸23例，多毛9例，痤疮25例，胃痛12例，烦躁/失眠15例，感染7例，白细胞减少3例，脱发4例，恶心/呕吐8例，肝损伤5例。

3讨论

肾病综合征是临床常见的疾病，目前西医的治疗仍是以激素为主，但实践证明激素仅对微小病变型肾病疗效确切。而病理检查为IgA肾病、膜性肾病、膜增殖性肾病及局灶节段性硬化型等的患者则只有早期对激素有效，晚期则很难取效。本组观察的结果也证明了这一点。尤其是已存在肾小球硬化者，用激素后多数无效[2]。而且长期大剂量应用激素会产生明显的不良作用。除了激素以外，目前临床上对激素不敏感型NS还采用CsA等免疫抑制剂进行治疗。但本组观察的结果表明该药也只是对部分病人有效。而且本药的价格非常昂贵，绝大多数病人负担不起。因此，寻求一种既经济又可靠的治疗方法是当务之急。

笔者采用中西医结合的方法治疗常复发性NS 38例，并以单纯西医治疗组30例作对照，结果表明，不仅可以提高近期疗效，还可以减少激素、免疫抑制剂的毒副作用。

常复发性NS患者复发或加重的最常见的原因是感染，应用中药可以提高机体的免疫力，减轻或消除大剂量激素和免疫抑制剂导致的机体免疫功能低下，减少合并感染的机会，减少病情复发的诱因[3]。同时，因长期大剂量应用激素，使病人处于一种相对亢奋的状态，笔者在早期应用大剂量激素的同时加用滋阴降火的中药以消除其副作用。在疾病的后期，笔者以中药治疗为主。因这时病人多表现出畏寒、腰膝酸冷等阳气不足的症。治疗以温阳补肾为主[4-5]。另外，常复发性NS患者机体多处于高黏状态，患者血中TXA2明显增高，血小板聚集明显增强[6]，这也为活血化瘀中药的应用提供了理论依据。而且活血化瘀药丹参、益母草、桃仁、红花等均具有抗纤维化的作用，对预防和延缓肾小球硬化有一定的作用。因此笔者在中药辨证论治的基础上又适当加上一些活血化瘀之品。本研究结果表明，将中西医的治疗方法有机地结合在一起，既能优势互补，提高临床疗效，又能最大限度地减少肾综的复发和运用激素、免疫抑制剂等带来的毒副作用，为常复发性肾综的治疗开辟了一条新的途径。

参考文献

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