急进性肾小球肾炎的临床治疗体会

摘要：目的：探讨急进性肾小球肾炎的西药治疗原则及疗效分析。方法：选取2011年2月-11月，我院收治的急进性肾小球肾炎患者22例，患者临床经甲泼尼龙冲击及抗凝治疗，总结临床资料。结果对比分析药物治疗前后患者精神萎靡、腹部疼痛评估，评估原则采用我院自行拟定的评估计划进行，评估分采用50分，治疗前患者精神萎靡评估为38-4.75，治疗后患者精神萎靡评估分为28.55-3.25，治疗后精神萎靡估分明显低于治疗前，显示p

关键词：急进性肾小球肾炎；甲泼尼龙；抗凝治疗

【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0105-02

急进性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害进展急剧，常伴少尿或无尿的临床综合征。肾活检病理表现为肾小球广泛新月体形成（>50%的肾小球有新月体），故又称新月体性肾炎[1]。选取2011年2月-11月，我院收治的急进性肾小球肾炎患者22例，患者临床经甲泼尼龙冲击及抗凝治疗，总结临床治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月-11月，我院收治的急进性肾小球肾炎患者22例，其中男性患者14例，女性患者8例，患者年龄18-45岁，平均年龄30岁，患者临床表现符合下列标准，.多数有前驱感染史，起病急骤，开始时似急性肾炎，但病情严重。.以严重的少尿、无尿、迅速发展为尿毒症为突出表现。发展最快者数小时，一般数周至数月。全身症状较重，如疲乏、无力、精神萎靡、体重下降，可伴发热、腹痛、皮疹。

1.2方法 一般治疗对肾衰竭及其并发症的治疗，其处理与一般肾衰竭相同，透析主要改善患者情况、缓解尿毒症症状，使之能较安全的接受特殊药物治疗。特殊治疗：（1）肾上腺皮质激素与免疫抑制药的应用：泼尼松1～1.5mg/（kg.d）与环磷酰胺2.5～3mg/（kg.d）联合应用，持续至病情缓解，再减量维持治疗。（2）甲泼尼龙冲击疗法：目前首选，对病情进展迅速或较重者多采用此疗法。甲泼尼龙15～30mg/（kg.d）（最大剂量不超过1g/d）溶于5%葡萄糖100～200ml内，1～2h静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1个疗程。最多可用3个疗程，以后改为口服泼尼松维持。（3）近年又提出在甲泼尼龙冲击基础上，加上大剂量环磷酰胺冲击疗法，环磷酰胺剂量为0.5～1g/m2，每月1次，连用3～6次，以后每3个月1次静脉滴注，同时可加用雷公藤总苷，口服，继用泼尼松口服维持治疗[2]。（4）抗凝治疗：抗凝、抑制血小板聚集药物、泼尼松及细胞毒药物联合应用，称四联疗法，可取得一定疗效。肝素用量，总量5 000～20 000U，静脉滴注，疗程5～10d。病情好转后可改皮下注射或改服华法林。双嘧达莫5～10mg/（kg.d），分3次口服。但该疗法效果尚需进一步验证。

1.3统计分析采用spss19.0软件包对临床数据进行系统分析，计量总数据用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，结果显示p

2结果对比分析药物治疗前后患者精神萎靡、腹部疼痛评估，评估原则采用我院自行拟定的评估计划进行，评估分采用50分，治疗前患者精神萎靡评估为38-4.75，治疗后患者精神萎靡评估分为28.55-3.25，治疗后精神萎靡估分明显低于治疗前，显示p

3讨论

临床综合药物治疗对改善急进性肾小球肾炎病症状效果显著，本文主要介绍了甲泼尼龙冲击及在此基础上应用环磷酰胺治疗的方法，甲泼尼龙抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱，作用同泼尼松。甲泼尼龙醋酸酯混悬剂分解缓慢，作彤持久，可供肌内、关节腔内注射。甲泼尼龙琥珀酸钠为水溶性，可供肌注，或溶于葡萄糖液中静脉滴注。t1/2约30分钟，故治疗严重休克时，应于4小时后重复给药。环磷酰胺易吸收，迅速分布全身，约1小时后达血浆峰浓度，在肝脏转化释出磷酰胺氮芥，其代谢产物约50%与蛋白结合。静注后血浆半衰期4～6小时，48小时内经肾脏排出50%～70%，其中68%为代谢产物，32%为原形。 环磷酰胺可使血清中假胆碱酯酶减少，使血清尿酸水平增高，因此，与抗痛风药如别嘌呤醇、秋水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药物的剂量。此外也加强了琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用，可使呼吸暂停延长。环磷酰胺可抑制胆碱酯酶活性，因而延长可卡因的作用并增加毒性。大剂量巴比妥类、皮质激素类药物可影响环磷酰胺的代谢，同时应用可增加环磷酰胺的急性毒性。环磷酰胺在体外无活性，进入体内被肝脏或肿瘤内存在的过量的磷酰胺酶或磷酸酶水解，变为活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用[3]。其作用机制与氮芥相似，与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，属细胞周期非特异性药物。本品抗瘤谱广，对多种肿瘤有抑制作用。

本文主要研究了22例患者的临床药物治疗资料，通过抗炎药物治疗有效控制病情，本组22例患者的病例研究显示，对比分析药物治疗前后患者精神萎靡、腹部疼痛评估，治疗前患者精神萎靡评估为38-4.75，治疗后患者精神萎靡评估分为28.55-3.25，治疗后精神萎靡估分明显低于治疗前，显示p

参考文献

[1] 高靖华 .20例急进性肾小球肾炎临床分析.中外健康文摘.2014，12： 154-155.

[2] 郝俊岭，贤晓丽.急进性肾小球肾炎患者的临床分析.医药前沿.2014，12： 196-197.

[3] 刘孝猛，刘劲松，温爱敏，王旭萍，蔡雪妍.急进性肾小球肾炎的内科治疗.中外健康文摘.2013，13： 157-158.