探讨CT诊断单发脑脓肿的影像学分析

【摘要】 目的 分析34例脑脓肿患者脑部经CT增强扫描呈单发环状强化的病灶，并探讨其价值。方法 对34例经手术及抗炎治疗证实的脑部病灶进行回顾性分析，讨论脑脓肿呈特异性的单发环状强化诊断及鉴别诊断。结果 34例环形强化病灶中：其内低密度18例，等密度7例，混杂密度5例、且有钙化者4例；壁呈均匀强化者24例，壁有结节状强化6例，不规则强化4例；额叶12例，颞叶7例，顶叶6例，小脑半球3例，枕叶2例，脑深部3例;桥脑1例。脑脓肿22例、转移瘤8例、星形细胞瘤2例、陈旧血肿2例。结论 CT对脑部单发呈环状强化的脑脓肿诊断及鉴别诊断具有较高价值。

【关键词】脑部单发呈环状强化病灶；计算机断层扫描；诊断及鉴别诊断

Discusses the CT diagnosis single shot brain abscess the phantom analysis

LIN Xi-wen.Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Qiqihaer medical college，Qiqihaer 161042，China

【Abstract】 Objective The goal analyzes 34 cases with brains assume the single shot ring-like strengthening after the CT enhancement the focus of infection,discusses CT to assume the ring-like strengthened focus of infection to the brain abscess single shot the value.Methods The method carries on the review analysis to 34 cases after the surgery and the anti-inflammation treatment confirmation brain focus of infection,the discussion brain abscess assumes the specificity single shot ring-like strengthening to diagnose and distinguish the diagnosis.Results 34 cases ring-like strengthening focus of infection：Among them the low density were 18 cases,the equilibrium density 7 cases,the promiscuous density 5 examples,also have the calcification 4 examples;The wall assumes the even strengthening 24 examples,the wall has the knot nodular to strengthen 6 examples,strengthens 4 cases not regularly;Temporal lobe 12 examples,nie leaf 7 cases,parietal lobe 6 cases,cerebellar hemisphere 3 cases,occipital lobe 2 examples,brain depth portion 3 examples;Pons 1 example.Brain abscess 22 examples,shift lump 8 cases,star type cytoma 2 cases,obsolete haematoma 2 cases.Conclusion CT assumes ring-like strengthened to the brain single shot the brain abscess diagnosis and the distinction diagnosis has the high value.

【Key words】The brain single shot assumes the ring-like strengthened focus of infection；The computer fault scans；Diagnosis and distinction diagnosis

探讨计算机断层扫描(CT)对脑部单发呈环状强化病灶的诊断及鉴别诊断的临床价值将34例的CT表现进行回顾性分析。报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组共34例患者，男24例，女10例，年龄18~75岁，平均41岁。

1．2 仪器与方法 采用GE公司生产的4排螺旋CT，34例均采用CT平扫加增强扫描。造影剂采用非离子型的ONIPAQUE(欧乃派克)，肘正中静脉团注。

1．3 CT表现 平扫CT值20~40 HU，增强CT值60~80 HU。环形强化34例中：壁呈均匀强化者24例，结节状强化6例，不规则强化4例； 额叶12例，颞叶7例，顶叶6例，小脑半球3例，枕叶2例，脑深部3例;桥脑1例。脑脓肿22例、转移瘤8例、星形细胞瘤2例、陈旧血肿2例。

2 讨论

2．1 临床表现 脑脓肿分为耳源性、鼻源性、损伤性、血源性及隐匿性。可为化脓菌、真菌及原虫感染。多发生于幕上、大脑中动脉供血区。额、顶叶占1/2。早期全身感染征象有发冷、发热、恶心、呕吐、嗜睡、倦怠及全身乏力表现，可持续1~2周。脑脓肿形成后可有颅压增高表现，再度出现头痛、呕吐、视力减退、意识迟钝、嗜睡乃至浅昏迷状态。可有缓脉、癫痫，约50%的患者有视水肿。脑脊液混浊或脓性，压力增高，白细胞增多，蛋白增多，糖与氯化物降低

2．2 CT表现 有典型CT表现则诊断准确率高达90%~92．3%。

病变多位于皮髓交界处，偶在脑深部，炎性病变区密度较低，但较周围水肿高，边缘模糊，占位效应取决于病变周围水肿情况，明显的占位效应可使脑沟、脑裂、脑池和脑室受压移位，甚至消失。

脓肿期：环形强化与血脑屏障受损、充血水肿及脓肿壁形成有关。早期CT平扫显示脓肿中央由坏死组织和脓液组成呈略低密度影，约50%病例在低密度灶周边显示完整或不完整、规则或不规则的等密度或略高密度环，为纤维包膜层。增强扫描显示脓肿内仍为低密度，脓肿壁轻度强化，表现为完整但不规则的浅淡环状强化，环壁可厚可薄，厚薄均匀或不均匀，外壁边缘模糊。随着脓肿壁的形成，可见完整的、薄壁、厚壁均一的明显强化，部分病例的强化环灰质侧较厚，室管膜侧较薄，这与脑白质血供较少而灰质血供丰富有关。脓肿逐渐收缩，纤维包膜增厚，周围水肿可减轻以至消失。CT平扫显示脓肿中央低密度，略高于脑脊液，包膜完整，密度增高。增强扫描显示环形强化，环壁更加完整、光滑，壁厚增加，达3~6 mm，邻近脑膜强化。环形强化可持续存在数周至数月，甚至到停止药物治疗后8个月。形态一般为圆形或卵圆形，有时也可呈不规则形。脓肿较小时，可呈结节状强化。少数开放性骨折或术后感染病例，其脓肿壁可厚而不规则。若脓肿内有气体形成，可见更低的密度影，并出现液平面。多发脓肿的每一脓肿的CT表现与单发脓肿相仿。大脑半球的脓肿约50%病例有对侧脑室扩大，小脑脓肿常出现侧脑室和第三脑室扩大。脓肿壁如向脑室内破裂，可与脑室内出现异常密度影和脑室壁的强化。

2．3 鉴别诊断 ①与脑囊虫鉴别。脑脓肿多为单发，病灶周围为指状水肿。脑囊虫为多发，周围水肿相对较轻，补体结合试验阳性；②与结核性脑膜炎鉴别。结核杆菌感染多发结节伴有脑积水、脑梗死、血沉加快、脑池密度增加，结核性脓肿壁较厚可有明显强化，常伴脑膜炎及结核瘤。后期可出现结节状钙化。成人少见；③与脑转移瘤鉴别。脑转移瘤平扫多为高密度影，增强后显著强化，且多发。肿瘤中央低密度区较脓液密度高，且壁厚、内外缘不光整，可见有壁结节，周围水肿占位效应明显。多发的转移瘤常位于皮层及皮层下，壁厚且不规则，水肿为“手掌形”；④与陈旧性血肿鉴别。脑陈旧性血肿有明显外伤史，可为较厚的环形强化，壁不规则，水肿较轻；⑤与脑淋巴瘤鉴别。淋巴瘤强化明显，常位于脑室周围及基底节区。壁欠完整规则，周围水肿密度更低，较规则。

3 结论

CT可肯定脑脓肿的存在及形态、大小、数目。据其低密度及特征性环形强化特点、病史及脑脊液结果做出诊断及鉴别诊断，具有较高的临床实用价值。

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