个案工作方法在机构养老中的运用

作者简介：吕琳琳，（1987-）女，汉，河南省禹州市，在读研究生，沈阳师范大学，社会工作。

摘 要：本文旨在运用社工三大方法之一的个案工作的方法对机构养老中老年人的情绪问题进行介入，以探析个案工作方法在实务工作中所能发挥的作用。该个案通过生命周期回顾方法与社会支持网络方法相结合，帮助案主客观认识自己的现状，维护案主与外孙女的关系，消除案主不良情绪的困扰，案主自身通过加强身体锻炼和心理疏导，有了较好的精神状态，达到了预期的效果。

关键词：个案工作;机构养老;介入

我国经济快速发展，人民生活水平日益提高，这同时我国老龄化社会的脚步也在悄然加快，入住养老机构的老人逐渐增多，老人如何能够幸福地安渡晚年，成为全社会共同关心的话题。在本次研究中，笔者通过运用社会工作个案工作方法对沈阳市X福利院的H奶奶进行了深入的探访并提供专业服务，基于案主的状况，帮助老人分析问题，解决问题。

一、个案理论依据

（一）社会支持网络理论。社会支持是指个人与社会环境的正面互动，社会网络由正式和非正式支持系统组成。社工、政府等是正式支持系统，亲人，朋友是非正式支持系统。不同性质的支持为案主满足不同需求层次的需要。

（二）生命周期理论。生命周期理论认为，人的发展都要经过几个普遍的阶段，每个阶段都是逐步攀升的，是成长的。这要求社会工作者有系统地、全面地思考个人或者群体在成长与发展过程中所产生的问题，找出影响个人或群体的内外因素，进而给予协助，消除影响人们成长和发展的哪些个人和社会因素。所以老人在这一阶段的主要任务是安度晚年，如何帮助老人正确的看待这一时期的主要任务及生命意义是我们运用这一理论要做的主要事情，协助老人自己理解生命的意义，帮助她看清自己目前的现状并积极予以回应是适应晚年最好的方法。

二、申请与接案

（一）申请。工作者在学校申请参加沈阳市X福利院的个案工作，在得到允许后，跟随个案工作专业课教师前往沈阳市X福利院。

（二）接案。工作者见到案主后，主动向案主进行了自我介绍并说明了此次来到福利院的来意，案主与工作者建立了初步信任关系。

三、收集资料与诊断

（一）收集资料

1.生理状况：因为肠胃功能不好，三年前身体开始急剧消瘦;不能久坐，腰背疼痛;眼睛处于术后恢复阶段，偶有干涩红肿迹象。

2.心理状况：心理特征：入院后独处、相对封闭、自卑;“心理比正常人少股劲”“我越老越可怜啦”内心孤寂、不能接受事实。

自我概念：对自己容貌强调多次“像老黄瓜”、“不像人样”自我评价过低。

心理防卫机制：女儿死后情绪起伏极大，大哭和大笑;没有儿女，没文化，担心院内别人看不起自己;

智力水平：老年正常水平、语言表达清晰

兴趣：偶尔听评书看电视;有

3.社会关系状况

家庭：丧偶7年，失去独女17年;有两个外孙女，老大结婚有一7岁孩子，老二未婚，与二孙女关系较亲。

亲属：弟弟和其他亲属在黑龙江很少联系

养老院：提供食宿、娱乐，老人比较满意;院内仅几个朋友，但没有同近一、二年入院的老人交朋友;与其他老人关系保持的一般

教会：每周日去教会，风雨无阻

经济状况：退休金每月1800元，交完院费剩400;有动迁款。

（二）诊断

1.近三年容貌的变化是老人不太能接受的，觉得自己很难看，心情也越来越不好，总是显出消极的一面，无法正视身体机能老化带来的机能衰退。

2.奶奶虽然在聊天中话多，但不善于乐观主动地和他人建立友谊，属于被动型，产生自我认知负性的情绪和习惯主观臆断外部环境。

3.与大外孙女存在一定的隔阂。

四、制定工作目标与工作计划

（一）工作目标

短期目标：与案主建立良好的专业关系，为后期工作打下基础

中期目标：鼓励案主多与他人接触，改变案主一些非理性化观念

长期目标：分析评估案主的资源，为案主链接院内资源

终极目标：通过工作协助案主更好的适应院内生活，助其安享晚年

（二）工作计划

生理方面：通过翻阅老年人常见病的资料，对案主讲解常见疾病的症状，病因，以及简单的应对办法及注意事项。多了解社会上的义诊，可以借医生的口，缓解老人对老年病的理解甚至是担忧。

心理方面：与案主探讨人生各个阶段的特征与需求（优势及弱势）。采取人生回顾的方法以及优势视角、理性情绪治疗模式与老人进行讨论，帮助梳理老人的人生经历，着重提炼老人的优势。

社会方面：与老人讨论一些新闻事件或者生活中的经验等，帮助老人链接院内资源以及社会资源协助激发案主对生活的热爱。在我们退出这次个案后，链接其他慰老单位可以继续、持续或是周期性的慰问老人。

五、服务介入

第一次访谈：本次访谈着重于收集案主的资料，以便于对案主的生理状况、心理状况、社会资源网络系统、以及案主的需求进行较为准确的评估。

第二次访谈：对于奶奶的基本情况我们有了更为详细的了解，对于奶奶的问题我们制定详细的计划与目标。

第三次访谈：在本次访谈中我们用生命周期理论劝慰她，查阅资料给老人建立链接更多的资源，给奶奶的大外孙女留字条。

第四次访谈：本次访谈提前告知服务即将结束，以便让案主提前有个心理准备。

第五次访谈：此次访谈的重心在于处理离别情绪，以及为这几次评估画一个句号。

六、结案与评估

结案：由于服务时间有限，我们与案主的专业关系已经建立并且基本的服务目标已经达成，因此个案访谈进入到结案阶段。

评估：案主评估：案主身体情况较好，生活能够自理，并且有自己的信仰，除却养老院，教会也是她的一个社交圈。自己有退休金并且缴纳福利院费用后有结余，两个外孙女偶尔还能看望她因为同时女性，也许沟通交流还能方便些，因此案主的优势资源较多。

工作者评估：专业关系建立较快，态度真诚，虚心学习，秉承社会工作专业的方法和价值观，在同案主接下来的访谈中，逐渐积累学习如何将理论知识与实践相结合。

七、建议

（一）关于机构养老

追求初步的个性化服务可能。生活机构化的困境体现在老人不知不觉失去自己的身份和对日常生活的控制;老年人群的特殊性，身体情况普遍较差，老年病人数多，老人对于健康讲座的需求比较大;老年人情感需求不容忽视。机构的封闭性造成老年人与外界的隔膜;目前养老机构供不应求，部分老人承受能力有限，面临转院困境;机构的老年人会不知不觉丧失自己的身份和对日常生活的控制，所有的安排都以符合机构的宗旨为前提。

（二）关于福利政策

1.关于失独老人的政策，政府、财政给予养老院补贴

2.政府鼓励社会力量兴建养老机构并给予配套支持（作者单位：沈阳师范大学）