预防性抗凝对慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞临床疗效研究

摘 要：目的：通过对慢性阻塞性肺疾病患者在常规治疗基础上，予低分子肝素进行预先抗凝，观察血浆中D-二聚体（D-dimer）含量以及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化及肺栓塞发生情况，以观察其疗效。方法：入院后予预先抗凝性治疗，采用低分子肝素钙2000AXaIU皮下注射，每日一次，共7天，予普通治疗进行对照，分别在入院1天、入院第7天测定患者血浆中D-二聚体（D-dimer）含量以及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的变化。对D-二聚体（D-dimer）升高患者进一步检查，判断是否存在肺栓塞。结果：预先抗凝组在入院第1天，动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和静脉血浆中D-二聚体（D-dimer）含量差异无统计学意义；而在入院第7天后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和静脉血浆中D-二聚体（D-dimer）含量水平差异均具有统计学意义（P

关键词：预防性抗凝；慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞

Abstrac：Objective Based on chronic obstructive pulmonary disease on the basis of conventional treatment， to anticoagulate low molecular weight heparin in advance. Obeved in D-dimer content of the plasma and arterial blood oxygen partial pressure， CO2 partial pressure and the changes of pulmonary embolism to observe the curative effect..Methods After admission， anticoagulat treatment was used in advance， using low molecular heparin calcium 2000AXaIU， subcutaneous injection， once a day for seven days. Comparing with ordinary treatment， on the first day of admission， the hospital on the seventh day， determine the content of plasma D-dimer in patients and arterial blood pressure of subsection， the change of CO2 partial pressure. Getting futher inspection in patients with elevated D-dimer， then determine the presence of pulmonary embolism. Results Anticoagulant group on the first day of admission， there is no statistically significant differences in the arterial blood oxygen partial pressure， CO2 partial pressure， and the content D -dimer in plasama， and after 7 days admission， blood oxygen partial pressure， CO2 partial pressure and venous plasma D-dismer are statistically significant.

embolism.Conclusionprophylactic anticoagulation for treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicating pulmonary embolism caused by pulmonary thromboembolism and blood pressure high agglutination has good therapeutic effect，which can effectively prevent the happening of the chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary embolism ， and which has a certain clinical significance and value.

Key words：prophylactic anticoagulation； chronic obstructive pulmonary disease； pulmonary embolism

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于长期缺氧，血液处于高凝状态而容易导致血栓形成 [1]。肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称；慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞临床常表现为呼吸困难、咳血、胸痛气喘，常易被误诊，影响患者的治疗和愈后[2]。有研究认为，肺栓塞可能是慢性阻塞性肺疾病急性加重的另一常见因素[3]。本研究通过对慢性阻塞性肺疾病患者在常规治疗基础上，予低分子肝素进行预先抗凝，观察血浆中D-二聚体（D-dimer）含量以及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化及肺栓塞发生情况，以观察其疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2013年2月至2014年5月住院患者，依照《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的标准，并经肺功能检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病，共82例，年龄55-80岁，随机分成两组，预先抗凝组和普通治疗组，预先抗凝组39例，男25例，女14例，平均年龄63.54±5.33岁。普通治疗组43例，男27例，女16例，平均年龄64.32±5.72岁。二组研究对象在年龄、性别等方面均无统计学差异。

1.2方法

预先抗凝组是入院后予预先抗凝性治疗，采用低分子肝素钙2000AXaIU皮下注射，每日一次，共7天，予普通治疗进行对照，分别在入院1天、入院第7天测定患者血浆中D-二聚体（D-dimer）含量以及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的变化。对D-二聚体（D-dimer）升高患者进一步检查，判断是否存在肺栓塞，肺栓塞诊断标准参照《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南》。

3讨论

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）主要病理表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，从而累及支气管及以肺泡为主的肺实质组织和肺血管。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短喘息、胸闷，多数患者双肺呼吸音减弱，呼气延长等。肺栓塞临床表明因急性期 COPD 死亡患者尸体解剖中发现，高达89.8%的病例存在肺血栓栓塞，表明血栓栓塞在COPD的发生发展中扮演了重要角色[4]。COPD患者多因长期慢性缺氧导致毛细血管内皮细胞功能损害，红细胞增多，血液呈高凝状态，有时又因心功能下降 ，导致活动减少，静脉回流障碍 ，以上机制使肺栓塞成为 COPD的一项独立危险因素[5]。COPD患者通常表现为阻塞性通气功能障碍，动脉血气分析的特点是缺氧合并二氧化碳潴留；COPD合并PE都会出现低氧血症，缺乏特异性，但是通常COPD引起的低氧血症可以通过抗感染、解痉、氧疗或者正压通气所纠正，然而PE的患者由于严重的通气/血流比例失调氧疗效果欠佳。因此当COPD患者呼吸困难急性加重，血气分析PaCO2降低6mmHg或者更多，一般治疗不能纠正时，应考虑发生血栓栓塞的可能性[6]；因此血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）在血浆中的变化，常被考虑作为检测COPD合并PE的生理指标。本研究结果显示患者在预先抗凝组与普通治疗组比较，动脉氧分压及二氧化碳分压明显较高，可能与预先抗凝患者未见发生肺栓塞有关；而动脉二氧化碳分压高于正常，其原因可能是患者存在慢性阻塞性肺疾病基础，有高二氧化碳血症趋势所致，而普通治疗组由于有部分人员发生肺动脉栓塞，由于呼吸功能不全和代偿性过度通气，反而动脉二氧化碳分压降低。

D-dimer是交联纤维蛋白的特异性降解产物，检测D-dimer水平是迅速而特异地评价凝血-纤溶和血栓-栓塞状态的有效方法[7]。一般而言，D-dimer正常可基本排除肺栓塞，D-dimer是检测COPD合并PE的一种初筛办法，若指标很高则高度怀疑。本研究预先抗凝组D-dimer较普通治疗组小，表明预先抗凝患者发生肺血栓的可能性较小，而普通治疗患者则更加容易发生肺栓塞。

低分子肝素是由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成， 它具有很高的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，能促使血浆中凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物含量降低，从而防止血栓栓塞的发生。低分子肝素与肝素相比，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，抗血栓形成时出血并发症少，对血小板功能影响较少，不易引起血小板减少症。本实验通过低分子肝素预先抗凝治疗COPD后，患者临床症状均得到不同程度的改善，相关指标变化表明抗凝治疗后的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血浆中D-二聚体（D-dimer）含量水平差异均具有统计学意义（P

总之，预防性抗凝对治疗由慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞引起的肺血栓栓塞及血液高度凝集具有较好的治疗效果，能有效的预防慢性阻塞性肺疾病病人合并肺栓塞的发生，具有一定的临床意义与价值。

参考文献：

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[4]王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心脏病进行发作期细小动脉血栓形成的病理观察[J].中华医学杂志，1997，77（2）：123-125.

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[6]李倩.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞相关危险因素分析[J].临床肺科杂志.2013，（12）：2256-2257 .

[7]叶晓芳，刘双，杨京华.血浆D-二聚体水平测定在不同肺部疾病中的临床意义[J].心肺血管病杂志，2009，28：7-9.