孕产妇中医保健系统管理模式初探

2019-08-29 版权声明 举报文章

孕产妇中医保健系统管理模式初探

摘 要:根据孕产妇中医体质辨识结果,对孕产妇进行系统管理,从而降低孕产期发病率,提高生活质量,实现建立孕产妇中医保健管理系统的目标。

关键词:中医体质;孕产期保健

中图分类号:R715.3 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2011)04-0780-03

Abstract:According to chinese physique distinguishing for pregnant and parturient woman, give them systematically management.So as to reduce the illness incidence in pregnancy and postpartum,improve living quality.Achieving the aim to establish chinese health care sestem.

Key words:Chinese physique;health care in pregnancy and postpartum

人的体质是在没有外邪干预的情况下,由其自身先天禀赋及后天饮食、环境、生活习惯、社会因素等各种因素影响下,形成的一种自身的特质。因受复杂因素影响,故人有不同体质,王琦教授将人分为九种体质【sup】[1]【/sup】。孕产期系生命的特殊时期,其体质会发生一定的变化,而与未孕期不同。因孕期母亲身体状况与胎儿先天禀赋密切相关,故中医体质辨识在孕产妇中有着重要意义【sup】[2]【/sup】。通过我们的研究发现,孕产期不同体质易罹患的妊娠合并症和并发症不同。因此,通过孕产妇体质辨识,对不同体质进行调理,对孕产妇进行系统管理,从而改善其健康状况,对提高出生人口素质和妇幼保健水平具有重要意义。根据目前研究结果,对孕产妇进行中医保健系统管理。在临床实践中开展的工作如下。

1 方 法

1.1 孕前体质辨识 采用王琦教授的辨体质九分法【sup】[2-3]【/sup】(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质)。九分法的依据是社会调查的频次分型。该分法已得到KY3H系统认证。

1.2 孕期体质辨识 中医学素有“男女异同论”,男女间的体质是存在差异的。如《灵枢.五音五味》篇指出:妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”,宋代《妇人大全良方》强调:“妇人以血为基本”,明代李时珍在《本草纲目》中说:“女子,阴类也,以血为主”,唐容川在《血证论》中说:“女子主血”、“女子以血为主”,妊娠期明显地表现是月经停止来潮,脏腑、经络的阴血下注冲任以养胎元,可见“脏气本弱,因妊重虚”是妊娠期的生理状态,在孕期易出现“血感不足,气易偏盛”的特点。孕妇体内气、血、阴、阳、津液等人体生命活动的物质基础发生变化,此时王琦教授的体质九分法就不太适合孕期妇女。我们以《黄帝内经・灵枢经・阴阳二十五人》为基础,通过脏腑辨证结合五行八卦,以及妊娠期的生理病理特点提出一个新的孕期体质分型,两大六分法,即将孕妇体质分为平衡状态和偏颇状态两大类,其中偏颇状态又可分为:偏实热型(阳火之人,阳盛质/实热质)、偏虚热型(阳木之人,阴虚质/虚热质)、偏阳虚型(阴水之人,阳虚质)、偏阴血虚型(阴金和/阴木之人,含气虚质和瘀血质)、偏痰湿型(阴土之人,痰湿质)5种,加上平衡状态即平和质一共6型。

1.3 产后体质辨识 产后病的病因病机有四个方面:一是亡血伤津。由于分娩用力、出汗、产创和出血,而使阴血暴亡,虚阳浮散,变生他病。二是元气受损。分娩是一个持续时间较长(初产妇约需持续12~14h,经产妇一般为6~8h)的体力持续消耗过程。若产程过长,产时用力耗气,产后操劳过早,或失血过多,气随血耗,可致气虚失摄、冲任不固。三是瘀血内阻。分娩创伤,脉络受损,血溢脉外,离经成瘀。产后百节空虚,若起居不慎,感受寒热之邪,寒凝热灼成瘀;或胞衣、胎盘残留,瘀血内阻,败血为病。四是外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤,腠理疏松,所谓“产后百节空虚”,生活稍有不慎或调摄失当,均可致气血不调,营卫失和,脏腑功能失常,冲任损伤而变生产后诸疾。根据产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点,产后体质大致可分为平和质,偏血瘀,偏气血虚三类。

2 具体操作步骤

2.1 孕前 从有妊娠意愿开始,完整记录夫妻双方健康档案,明确自身健康状况,完善孕前检查,根椐辅助检查及中医体质辨识综合分析,提出有针对性的个性化的健康教育处方。一为平和,是理想的适宜妊娠的体质,八种为偏颇,需进行调治后计划妊娠。对偏颇体质者进行体质调护,包括饮食、起居、体育锻炼及情志调摄等四方面。一般进行3~6个月,再次进行体质辨识,达到或接和状态时,指导计划妊娠。具体调护方案:

2.1.1 平和质 (1)饮食:饮食注意节制,进食温和、清洁的食物;粗细粮食要合理搭配,多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果,少食过于油腻或辛辣之物;不要吸烟酗酒。

(2)起居:起居应有规律,不要过度疲劳。饭后宜缓行百步,不宜食后即睡。应劳逸结合,保持充足的睡眠时间。

(3)体育锻炼:根据年龄和性别,参加适度的运动。如年轻人可适当跑步、打球,老年人可适当散步、打太极拳等。

(4)情志调摄:保持乐观开朗的情绪,积极进取,节制偏激的情感,及时消除生活中不利的事件对情绪的负面影响。

2.1.2 气虚质 (1)饮食:可多食具有益气健脾作用的食物,如黄豆、白扁豆、鸡肉、鹌鹑肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食具有耗气作用的食物,如槟榔、雍菜(空心菜)、生萝卜等。

(2)起居:起居宜有规律,夏季应适当午睡,保持充足的睡眠。注意保暖;不要过于劳作,以免损伤元气。

(3)体育锻炼:可做一些柔缓的运动,如在空气清新之处散步、打太极拳、做操等,并持之以恒。平时可自行按摩足三里穴以健脾补气。不宜做大负荷运动和大出汗的运动,忌用猛力和做长久憋气的运动,以免耗损元气。

(4)情志调摄:多参加有益社会活动,多与别人交谈、沟通。

2.1.3 气郁质 (1)饮食:多食小麦、蒿子杆、芫荽、葱、黄花菜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂、槟榔、玫瑰花、绿茶、咖啡、可可等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。

(2)起居:居住环境应安静,保持有规律的睡眠,睡前避免饮茶、咖啡和可可等具有提神醒脑作用的饮料。

(3)体育锻炼:应尽量增加户外运动,可坚持较大的运动锻炼,如跑步、登山、游泳、打球、武术等。多参加群众性的体育项目,解除自我封闭状态。

(4)情志调摄:培养开朗、豁达的性格。多参加有益的社会活动。结交知心朋友,及时向朋友倾诉不良情绪,寻求朋友的帮助。

2.1.4 湿热质 (1)饮食:饮食以清淡为原则。少食羊肉、狗肉、鳝鱼、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、酒、饴糖、胡椒、花椒、蜂蜜等甘酸滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。应戒除烟酒。

(2)起居:避免居住在低洼潮湿的地方,居住环境宜干燥,通风。不要过于疲劳。盛夏暑较重的季节,减少户外活动时间。保持充足而有规律的睡眠。

(3)体育锻炼:适合做大强度、大运动量的锻炼,如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。夏天由于气温高、湿度大,最好选择在清晨或傍晚较凉爽时锻炼。

(4)情志调摄:克制过激的情绪。合理安排自己的工作、学习。培养广泛的兴趣爱好。

2.1.5 痰湿质 (1)饮食:饮食以清淡为原则,可食葱、薤白头、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、橘、芥茉等具有辛温燥湿、淡渗利湿和化痰散结作用的食物。少食肥肉及甜、黏、油腻食物。

(2)起居:居住环境宜干燥而不宜潮湿,平时多进行户外活动。衣着应透气散湿,经常晒太阳或进行日光浴。在湿冷的气候条件下,应减少户外活动避免受寒淋雨。不要过于安逸,贪念床塌,以免气滞生痰酿湿。

(3)体育锻炼:因形体肥胖,易于困倦,故应根据自己的具体情况循序渐进,长期坚持运动锻炼,如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、网球、游泳、武术,以及适合自己的各种舞蹈。

(4)情志调摄:保持心境平和,及时消除不良情绪。节制大喜大悲。培养业余爱好,转移注意力。

2.1.6 特禀质 (1)饮食:饮食宜清淡、均衡,粗细搭配适当,荤素配伍合理。少食荞麦(含致敏物质荞麦荧光素)、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物及致敏物质的食物。

(2)起居:居室宜通风良好。保持室内清洁,被褥、床单要经常洗晒,可防止对尘螨过敏,室内装修后不宜立即搬进居住。春季室外花粉较多时,要减少室外活动时间。不宜养宠物。起居应有规律,保持充足的睡眠时间。

(3)体育锻炼:积极参加各种体育锻炼,增强体质。天气寒冷时锻炼要注意防寒工作,防止感冒。

(4)情志调摄:合理安排作息时间,正确处理工作、生活和学习的关系。避免情绪紧张。

2.1.7 阳虚质 (1)饮食:平时可多食牛肉、羊肉、狗肉、鳝鱼、韭菜、生姜、辣椒、芫荽、葱、蒜、芥茉、花椒、胡椒等甘温益气之品。少食黄瓜、柿子、冬瓜、藕、莴苣、梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物,少饮绿茶。

(2)起居:居住环境应空气流通,秋冬注意保暖。防止出汗过多,在阳光充足情况下适当进行户外活动。保持足够的睡眠。

(3)体育锻炼:可做一些舒缓柔和的运动,如慢跑、散步,太极拳、广播操。夏天不宜做过分剧烈的运动;冬天避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中锻炼,以免感受寒湿之邪而损伤阳气。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位或经常灸足三里、关元可以补肾助阳,改善阳虚体质,可适当洗桑拿、温泉浴。

(4)情志调摄:多与别人交谈、沟通。对待生活中的不利,要从正反两方面分析,及时消除情绪中消极因素。平时可多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐调动情绪。防止悲忧和惊恐。

2.1.8 阴虚质 (1)饮食:可多食猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、赤小豆、海蛰、荸荠、芝麻、百合等甘凉滋润之品,少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈之品。

(2)起居:起居应有规律,居住环境应安静,睡前不要饮茶、锻炼和玩游戏。可早睡早起,中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和高温酷暑下工作。宜节制。戒烟酒,防止热毒伤阴。

(3)体育锻炼:只适合做中小强度、间歇性的身体练习,可选择太极拳、太极剑、气功等动静结合的传统健身项目。锻炼时要控制出汗量,及时补充水分。皮肤干燥甚者,可多游泳。不宜洗桑拿。

(4)情志调摄:平时宜克制情绪,遇事要冷静。正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋怡情悦性,用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐。防止恼怒。

2.1.9 瘀血质 (1)注意饮食:可多食黑大豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、桃、李、山楂、醋、玫瑰花、绿茶等具有活血、散结、行气、舒肝解郁作用的食物。少食肥猪肉等滋腻之品。

(2)注意起居:作息时间宜有规律,可早卧早起,保持足够的睡眠;但不可于安逸,以免气机郁滞而致血行不畅。

(3)注意体育锻炼:可进行一些有助于促进气血运行的运动项目,如太极拳、太极剑、各种舞蹈、步行健身法、徒手健身操等,以达到改善体质的目的。保健按摩可使经络畅通,达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能、改善睡眠、增加食欲的作用。瘀血质的人在运动时如出现胸闷、呼吸困难、脉搏显著加快等不适症状,应停止运动,去医院进一步检查。

(4)注意情志调摄:及时消除不良情绪,保持心情愉快,防止郁闷不乐而致气机不畅。可多听一些抒情柔缓的音乐来调节情绪。

2.2 孕期

分别于孕早、中、晚期各进行一次中医体质辨识,以及早发现体质偏颇的迹象,早期进行干预,减少或延缓妊娠合并症的发生。同时对出现妊娠合并症的,如出现妊娠剧吐、贫血【sup】[4]【/sup】、妊娠期糖尿病、高脂血症等,为将药物对孕妇及胎儿的危害降到最低,可运用个性化调护,进行食疗和中药治疗及调理。具体如下所述:

2.2.1 平和质 体形匀称健壮,肤色润泽,头发稠密光泽,目光有神,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,适应能力较强。能适应怀孕的整个过程。是理想的适宜妊娠的体质。调护同孕前期平和质型体质,但应当注意运动的适度,不可过于剧烈,以免伤及胎儿。

2.2.2 偏实热质(阳火之人,阳盛质/实热质) 面红口渴,烦热尿赤,舌红苔黄糙,脉细数或滑数。易患胎动不安、妊娠心烦,妊娠眩晕,乳汁自出,产后痉症等。多由孕前期湿热型及气郁型体质患者转变而来,亦可由平和质进入孕期后因各种代谢失常而郁而化火转变为之。在调护上多以清淡饮食为主,多饮水;保证睡眠质量;适当运动,避免盛夏酷暑季节行室外活动;保持心情开朗,多与人交流。当出现妊娠并发症时,可予清热药为主的中药治疗,如黄柏、黄芩、黄连等,辨证施治。

2.2.3 偏虚热型(阳木之人,阴虚质/虚热质) 面色潮红,盗汗少寐,头晕耳鸣,舌绛少津,苔黄少苔,脉细数或滑数。易患胎动不安、妊娠心烦,妊娠眩晕等。此型体质与孕前期阴虚型相类似,调理亦同前所述。中药治疗上,应以滋阴药物为主,如生地、石斛、玄参等。

2.2.4 偏阳虚型(阴水之人,阳虚质) 面白肢冷或少华,气短懒言,头晕眼花,心悸自汗,腰酸背痛,小便清长,大便稀溏。舌淡苔薄白,脉沉紧或迟。易患胎动不安,妊娠水肿,妊娠腹痛,恶阻、缺乳等。同前所述之阳虚型体质,需注意保暖,少食生冷之食。中药类,则以温肾阳为主,如杜仲、桑寄生、菟丝子等。

2.2.5 偏阴血虚型(阴金和/阴木之人,含气虚质和瘀血质) 面色苍白或萎黄,肌肤不荣,头昏眼花,心悸少寐,四肢麻木,。舌淡苔薄白或少苔,脉细弱。易患妊娠心烦,妊娠眩晕,胎动不安,胎漏、缺乳等。多由气虚质和瘀血质转化而来,调护上应多食益气健脾补血之物,适当运动,保证睡眠,保持心情愉快。治疗上以益气补血药为主,如当归、阿胶、黄芪、人参等。

2.2.6 偏痰湿型(阴土之人,痰湿质) 出汗多而黏腻,手足心潮湿多汗,肢体酸困沉重,胸闷纳呆,大便不爽,舌淡苔腻,脉沉滑。易患妊娠消渴,胎动不安、妊娠期糖代谢异常等。即孕前期的痰湿型体质,调护同前。中药可予化痰祛湿药为主,如陈皮、厚朴、茯苓等。

2.3 产妇(产褥期)

在“辨体益产、辨体康复“理念的指导下,对产后妇女进行中医生理状态评估,在产后3日内先进行一次中医生理状态评估,根椐产后不同生理状态给予个性化的保健处方辨体益产(辨体施膳,辨体施养,辨体施药)。对体质偏颇者进行体质调护,以减少产后抑郁的发生【sup】[5]【/sup】。利用产后检查的机会,根椐辅助检查及中医生理状态综合分析,促进产后的康复。在产后42天访视时,再次行中医生理状态评估以观察其变化和恢复情况。

2.3.1 平和质 面色红润,恶露量中,腹部不痛,纳眠良好,大便正常,舌质淡红,苔薄白,脉平和有力。在调理上同前之所述平和质。

2.3.2 偏血瘀 面色晦黯,恶露量少,色黯夹块,腹痛拒按,胸胁胀痛,口唇紫黯,舌质黯苔白滑,脉弦涩或沉紧。在调护上可以参考孕前的瘀血质体质,并同时配以活血通络的中药泡脚,来纠正偏颇状态。

2.3.3 偏气血虚 面色萎黄或苍白,头晕目眩,心悸自汗,神倦懒言,腹痛绵绵,大便干燥,舌淡苔薄,脉细。调护上参考孕前气虚质以及孕期的偏阴血虚型体质,可适当多食用补气养血的食物,同时予益气补血的中药泡脚。

综上所述,希望通过临床实践,借助完善的社区卫生服务系统,建立适合普遍应用的孕产妇中医保健系统管理模式,使妇女从有妊娠意愿开始,至产褥期结束,都能享受到系统、规范的中医技术指导,从而减少疾病发生,这对于提高孕产妇生活质量、出生人口质量及地区妇幼保健水平都有着重要意义。

参考文献

[1] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[2] 庄爱文,李荣群,张薏,等.中医体质辨识在孕产妇中的应用[J].中华中医药学刊,2009,27(4):782-783.

[3] 王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995.29.

[4] 张薏,周晨.孕期贫血与中医体质关系[J].中华中医药学刊,2010,28(5):1010-1012.

[5] 张薏,周晨.产褥期抑郁症与中医体质的关系[J].中华中医药学刊,2010,28(4):830-831.

注:本文为网友上传,不代表本站观点,与本站立场无关。举报文章

上一篇:血必净注射液对重症脓毒症患者Toll样受体4及下... 下一篇:31例原发性肺癌患者舌象特征参数与生命质量量...

被举报文档标题:孕产妇中医保健系统管理模式初探

验证码:

点击换图

举报理由:
   (必填)

发表评论  快捷匿名评论,或 登录 后评论
评论