快速康复外科理念应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的护理改进措施

时间:2022-08-29 04:57:33

快速康复外科理念应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的护理改进措施

【摘 要】目的:研究OSAHS患者围手术期快速康复外科护理措施及效果。方法:对2010年3月~2013年12月我科收治的OSAHS患者分别进行常规护理措施和快速康复外科护理措施,比较两组患者的术后康复效果、并发症发生情况及健康知识问卷得分和治疗满意程度评价,对数据进行统计学分析并评价效果。结果:与常规护理相比,快速康复外科护理能减轻疼痛,差异均具有显著意义(P

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;围手术期;外科护理

【文章编号】1004-7484(2014)07-4490-01

我们自2010年将快速康复外科理念应用于OSAHS患者的优质护理中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选自2010年3月~2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,其中男性105例,年龄28~60岁,平均41岁,女性5例,平均46岁。体重指数21.3~35.9 kg/m2,平均32.6 kg/m2;呼吸暂停低通气指数11.5~108.6次/小时;最低血氧饱和度60%~79%,平均66%;其中合并高血压患者76例,糖尿病患者23例。

1.2 方法:两组患者均行全身麻醉下腭咽成形术,术前70例患者行经鼻持续正压通气治疗。实验组采取以快速康复外科为理念的优质护理;对照组采取传统常规护理措施,使用沧州市中心医院绩效考评中统一使用的“患者满意度调查表”调查,比较两组患者满意度,并统计患者平均住院时间。

1.3 观察评价指标:观察并记录患者的术后疼痛、静脉输液时间、进食时间、下床时间、平均住院时间;两组术后并发症发生率;患者体质量下降情况;患者满意度调查结果。

1.4 统计学方法:数据采用统计软件SPSS17.0进行分析,计量资料采用 ±s表示,两组均数的比较用t检验( t-test),率的比较采用χ2 检验。检验水准:α=0.05,P

3 FTS理念的应用

由于OSAHS患者上气道解剖结构和功能异常,机体长期处于缺氧状态,导致代谢障碍,诱发或加重了高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等合并症的发生。术前护士根据每个患者的自身特点给予个体化、有针对性的护理,运用FTS理念通过全程连续的护理,随时掌握指标的动态变化,及时与患者进行沟通反馈,提高患者的遵医行为,缩短住院时间,降低手术风险。

3.1心理护理:心理护理是FTS中的一个重要组成部分。快速康复理念认为,适当的围术期心理护理(包括术前宣教和术后指导)对临床治疗可起到辅助和促进作用,有利于患者康复[1]。

3.2术前护理

(1)CPAP治疗:术前3~7d予以CPAP辅助治疗。监测前心理护理护士必须耐心细致做好解释工作,常规检查患者准备情况并记录。监测中随时观察连接患者身上的各个电极有无松动、脱落,特别是零点以后应加强巡视,除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生。

(2)行为指导和护理准备:指导控制咳嗽和打喷嚏的方法,防止术后咳嗽和打喷嚏引起出血。术前用奥硝唑溶液漱口,保持口腔清洁。术前1d按医嘱备皮,男患者剃胡须。术前晚应用鲁米钠有利于减轻患者的焦虑与不安。术前6 h禁食,术前2 h禁水,之前可饮适量糖水可增强患者手术耐受力,并减少术后的胰岛素抵抗发生率。

3.3术后护理

(1)术后常规护理:对全麻清醒后,未留置气管插管的患者需置入口咽通气管或鼻咽通气管,以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

(2)疼痛的管理。腭咽成形术后,患者疼痛明显,通常持续数天或数周。疼痛不仅造成患者痛苦,影响睡眠而且还会引起血压升高,增加出血的几率。我科采用静脉自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)泵镇痛(芬太尼1 mg和赛格5mg,加入生理盐水100ml 微量泵48~72h 持续给药,速度为2ml/h),配合使用中枢止吐药和多巴胺受体阻断剂等。止痛效果好,可降低应激反应,利于患者尽早活动及进食,降低并发症发生率。

(3)感染的预防:腭咽成形术后,口腔自洁能力减弱,食物残渣滞留而引起继发感染。应加强口腔护理,按时刷牙,每逢进食后用清水漱口至清洁,再用复方氯己定含漱1分钟以保持口腔清洁,预防伤口感染,密切观察体温及疼痛性质的变化。

3.险防范:OSAS患者术前长期缺氧,严重影响患者的心脑血管功能,机体的耐受能力差。护理人员应对该病有足够的安全意识和对意外的预见性。平时应加强护理专业知识的培训,提高护士的观察能力和急救处理能力,准确的术后评估,是降低风险的重要环节之一。对伴有高血压、心功能异常、血氧饱和度低和肥胖患者要给予特别关注,密切观察病情变化。夜间加强病房巡视,观察患者睡眠状态及血氧变化,预防心脑血管意外的发生[2]。

参考文献

[1] 薛盈川,陆薇.快速康复外科的模式在腹部手术护理中的应用进展[J].上海护理,2010, 10(5):70-72

[2] 刘永玲,杜晓霞.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行改良腭咽成形术联合硬腭截短治疗的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(18):2190-2193

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