基础护理实验室突发癔症的处理

摘要：基础护理实验室是护生在进入医院进行临床护理工作之前的一个模拟训练基地，是完成在校实验课教学的唯一场所，在采用真人真做模拟实验教学法时，易诱发癔症。文章介绍了在基础护理实验室内学生突发癔症后的处理措施及预防措施，希望可以为省内、外同类学校的同行提供一定的经验。

关键词：基础护理实验室 癔症 处理

中图分类号：G640 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.013

癔症系由于明显的心理、社会因素， 如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示等作用于易病个体所引起的一种心理疾病，[1]其症状表现可具有做作、夸大或富有情感色彩等特点， 有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失， 有反复发作的倾向。据调查表明， 近年来青少年癔症的发生率有明显上升趋势[2]。笔者在护理学基础实验教学过程中遇到1例癔症患者， 通过采取积极、有效的处理，取得较好的效果。现将心得体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，女， 17岁， 在实验课中，同伴为她进行了静脉输液，拔针后，患者突然自述四肢麻木、头晕、全身无力，并出现全身僵直（以双上肢尤为明显）、呼吸急促。

2 处理

第一，保持呼吸道通畅。协助患者躺卧于实验室内的模拟病床上，取仰卧位，松解衣扣，鼓励患者做深呼吸。

第二，保暖。调节适宜的室温、加盖被子，轻轻按摩患者四肢，促进血液循环，缓解僵直。

第三，加强观察。注意观察患者生命体征是否平稳，有无缺氧，必要时实施氧疗，防止出现碰伤、摔伤、坠床等安全问题。

第四，心理护理。主动告知患者，同伴给她输入的液体是生理盐水，与她平时所吃的食盐是相同成分的东西，不会对身体造成伤害，以亲切、和蔼、温和的态度与患者交流， 询问她的学习、生活情况，使患者心情放松，也可引导患者回忆一些愉快的事情或谈一些她感兴趣的话题，减轻学生对老师的敬畏感，拉近师生之间的距离。

第五，使用安慰剂。往患者静脉内缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml，并告诉患者这种药物是专门用来治疗这种疾病的特效药，是最好的、最贵的、进口的、很难买到药物， 如果注射后喉咙发热就很有效。在静脉推注过程中配以语言暗示，快推完时患者就说喉咙发热了，全身僵直的情况基本缓解。

第六，提供舒适的环境。组织其他学生快速、有序地疏散到其他教室，减少喧哗，不要制造恐怖气氛，保持空气流通，给患者营造一个安静、舒适的环境。

第七，通知学生所在班级的班主任及学生家属，了解学生既往健康状况、性格特点、人际关系、家庭背景、家族中有无其他人患过癔症等情况。

第八，报告实验室负责人，安排老师给其他学生进行思想工作，让他们不要慌张，尽力缓解教室内的紧张气氛，预防群体性癔症的发生，因为青少年心智发育还不完全成熟，一些人目睹一个人发病后，由于对疾病不了解，就很容易受到心理暗示，也跟着产生恐惧、紧张心理，并出现相同症状。待学生情绪稳定后，组织其他学生继续课堂学习。

第九，护送患者去医院。采取以上措施后，患者四肢麻木、全身僵直及呼吸急促的症状基本缓解，但仍自述全身无力、头晕、恶心。带教老师与班主任一起护送患者到医院，检查：生命体征正常，意识清楚，颈软，四肢肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出，脑电图、脑CT、脑脊液检查均正常，诊断为癔症。后经对症支持、物理刺激暗示治疗及心理护理后症状全部缓解。

3 讨论

3.1 提高警惕

《护理学基础》是护理学科的基础，是一门实践性非常强的课程，实验课较多，为了培养学生的动手能力、“爱伤观念”及合作精神，教师多采用真人真做模拟实验教学法，但其中一些难度较大、技术要求较高、且有一定痛苦的操作，如鼻饲法、各种注射法、静脉输液法等，在真人真做时往往给学生造成一定的心理压力，他们担心操作者操作不熟练给自己带来痛苦，甚至造成身体伤害，因此感到紧张、害怕、甚至恐惧，加之青少年心智发育还不完全成熟，很容易受到心理暗示，容易诱发癔症。

3.2 加强预防

带教老师应加强临床实践经验，能快速识别癔症，以免引起误诊。在教学过程中，带教老师要多鼓励学生，对于过度紧张的学生，指导其做深呼吸，帮助树立自信心，而不能给予批评、指责。健全基础护理实验室安全制度，配备相应的物品，如氧气筒、输氧管、压舌板、约束具等。

3.3 注意事项

在静推10%葡萄糖酸钙前先询问患者心脏情况， 静推时要抽回血， 防止药物外渗。开始时速度宜慢， 当推到6～ 7ml 时速度稍加快， 以产生热的效力，提高病人的相信程度，到8ml时速度放慢，以巩固药物效果。

参考文献：

[1]张理义，袁国桢，肖海等.心理医生手册[M].北京：人民军医出版社，2004：63.

[2]钟慧，李晓驷.20例儿童青少年癔症临床分析[J].临床心身疾病杂志，2006，12（1）：53.

作者简介：覃小菊（1969-），女，湖南邵阳人，大学本科，主管护师，主要研究方向为护理实验教学及实验室管理，邵阳医学高等专科学校基础护理教研室，湖南邵阳 422000

李剑，邵阳医学高等专科学校基础护理教研室，湖南邵阳 422000