输精管结扎术后并发症的治疗报告

输精管结扎术是通过阻断输精管管道的方法阻止通过,以达到长期避孕的目的。实践证明,该手术方法简便、安全、经济、有效、并发症发生率低。尽管其有许多优点,但也不容忽视。从1991-2005年,在我站收治节育手术并发症中,治疗输精管结扎术后并发症28例,均已治愈。现报告如下:

一、临床资料

本组28例患者,年龄最大45岁,最小23岁,平均年龄30岁。就诊时间最长6年,最短一天。其中阴囊血肿3例,痛性结节10例,合并附睾淤积4例,术后感染15例,合并窦道形成3例。均在我站行直视钳穿法输精管结扎术。

二、治疗方法

1.阴囊血肿3例中,2例经热敷,配合中成药云南白药胶囊内服治疗;1例因血肿较大,经手术切开清理积血彻底止血后,放置橡皮引流条及抗感染综合治疗。

2.10例痛性结节患者均经局部热敷、内服止疼消炎药及配合心理治疗。其中有4例合并附睾淤积者,经手术切除痛性结节2例,切除附睾2例治疗。

3.15例合并感染者均给予抗感染、热敷等对症治疗。其中有3例并发窦道形成者经手术切除窦道治疗。

三、结果

本组28例受术者,经抗感染治疗、心理治疗、手术治疗等综合治疗,均已全部治愈。病程最短者一周,最长者6个月。

四、讨论

1.严格无菌操作:在本组病例中,术后感染仍占首位。本组感染5例,约占输精管结扎术后并发症总数的54%;痛性结节10例,约占术后并发症总数的36%;血肿3例,约占并发症总数的10%。因此,严格无菌操作在预防手术后感染中占有举足轻重的地位。无菌操作应包括:术前皮肤消毒(包括备皮、清洁)、器械消毒、医务人员手臂消毒及术中的各个环节的无菌操作。稍有不慎即可导致感染的发生。

2.严格掌握输精管手术适应症是预防输精管术后并发症的重要环节:掌握输精管手术适应症应严格按照手术常规检查,包括术前详细的体格检查和局部检查。严重的静脉曲张、输精管粘连、严重精神障碍者不宜做输精管结扎术。

3.熟练固定输精管是防止术后出血和感染的关键。反复揉捏钳夹输精管能造成精囊组织损伤和输精管断裂、出血。根据本人的经验,在输精管结扎术中,手术操作时间越短,并发症发生的几率越小。故对固定输精管不熟练者,不应单独进行手术。应尽量减少受术者不必要的痛苦和心理负担,减少输精管结扎术后并发症的发生。

4.输精管结扎术局麻时,药物中不宜加肾上腺素。阴囊血液循环丰富、组织疏松。除有出血体质者不宜手术外,局麻时药物中不宜加用肾上腺素,以免掩盖出血,导致术后局部出血形成血肿。术后一定要观察2小时,经检查无出血等异常情况后方可离去。若形成血肿,在处理血肿时一定要找到输精管残端彻底止血。

5.对于痛性结节的治疗多可通过保守治疗,对症治疗和综合治疗进行治愈。对于输精管结扎术后阴囊内出现无痛性肿块,如观察其为渐进性增大或已形成窦道者,宜尽早切除。据报道,此类肿块多数因外溢而形成;其次,局部组织的损伤和异物残留等因素可引起免疫性肉芽组织增生。

6.冬季手术时,一定要将室温和消毒液加温后使用。寒冷季节中,阴囊往往处于收缩状态。在没有空调或其他升温条件的环境下,操作较为困难。尤其是又使用不加温的消毒液,可使阴囊立即收缩增厚,增加手术操作困难,使手术时间延长,增加手术并发症的几率。如条件许可,尽量在气候较暖时行输精管结扎术,以减少术后出血和感染。

7.要提高医护人员的整体素质:在输精管结扎术中,术前咨询很重要。它有助于受术者消除顾虑,避免精神并发症的发生。输精管结扎术是目前世界范围内广泛应用的节育措施。绝大多数人接受该手术后没有发生精神(心理)并发症。本组有4例痛性结节患者是由医护人员言谈不慎引起受术者的不良心理反应,使受术者产生猜疑心理,他们怕术后丧失劳动力,怕影响等,出现了不同程度的心理障碍。据报道,长期焦虑不安可导致机体消耗大量的能量和精力,破坏机体的平衡,影响机体的免疫力,从而引起疾病或加重病情。所以要提高医护人员的整体素质和技术水平,避免因不当语言给受术者的心理造成不良的影响,从而减少输精管结扎术后并发症的发生。