探讨电子病历系统的建立及临床信息整合

【摘 要】在信息技术如此发达的今天，计算机的应用已经渗透在社会的各个行业之中，医院这个庞大的体系也不例外。为了顺应时代的发展，医院的病历系统的电子化已经成为一种无法阻挡的态势，临床信息的整合正是建立在电子病历系统的基础之上的。

【关键词】电子病历系统 临床 信息整合

电子病历，顾名思义就是通过电子的方式采集、整合、存储病人的信息，方便后期的查询和统计。用这种崭新的方式取代传统的纸质，可以更好地展现患者在医院的整个治疗过程的记录。目前，我国已经逐渐开始使用电子病历系统来对患者的信息进行记录。电子病历具有纸质病历所不具有的优越性，值得推广使用。

一、建立电子病历系统的必要性

目前，我国的电子病历多以BS结构和数据库为主，同时结合XML技术通过表格制定模板来对患者的信息进行记录，并存入数据库中综合进行整合。基于医生的等级，建立上级能修改下级的体制。严格对病患的电子病历进行审核监督，明确医院对病人信息严格保密的原则。病历是一种用来记录病情以及治疗效果的手段，无论对于医生还是病人都具有重要的作用。病历记录的信息为医生对病人进行治疗提供了方便，更加有助于医生对病情进行准确的判断从而提出合理的治疗方案。同时，建立电子病历系统，有利于对医院的医疗资源进行整合，避免不必要的浪费，极大地降低了医疗成本，增加了医院的效益。它在医疗流程方面也做出了显著的贡献，为临床路径的制定提供了基本信息。

建立电子病历系统，医院的临床信息系统由以往的“以医院为中心”转变为“以患者为中心”，更加体现了坚持为人民服务的理念，符合我国社会主义发展的方向。

二、电子病历的优势

（一）信息记录的准确性。传统纸质病历中的所有信息都是由医生手写的，因为每个人的字迹不同以及书写的潦草程度不同，容易造成无法辨认从而形成错误的指导信息。而采用电子病历是将病人的信息全部输入到电脑里，使用的是统一标准的字体格式，这样做减少了因字迹潦草难以辨别产生的错误，达到信息的真实性及准确性。

（二）方便保存，可靠安全。传统的纸质病历体积较大，占据很大的空间，而且病历的纸张容易受到环境的影响而发生损毁，时间过长的病历也容易会变质，从而导致病历上的字迹模糊不清，对医生的工作带来极大的不便，想要完好的保存下来有一定的难度。但是电子病历就不同，它不需要空间不来存放，也不会被环境的变化、时间的长短所影响，而且它具有极高的保密作用，因为计算机可以设置权限，自己只可以查询到自己的病历，保证了其他病人的信息不被外泄，真正做到信息的安全可靠。

（三）方便查找，提高效率。从大量堆积的纸质病例中查找病人的记录十分的麻烦而且很浪费时间，调阅病历的流程也十分的麻烦，极大的对人力和时间造成了浪费，而且也不能第一时间让医生和病人了解病历上的信息。但是电子病历却能够很好地解决这个问题，它不仅可以准确快速的找到病人的信息而且还可以进行数据交换，有助于医生全面了解病人的诊断结果。在快速发展的计算机技术的支持下，电子病历系统也在不断进行改革，大大的提高了工作效率，减少了不必要的人力、财力、物力的浪费，极大的方便了医院的工作。

（四）实现数据的高度共享。电子病历里所有的信息都可以通过计算机实现数据共享，学习使用本系统的其他医生的诊断经验，吸取教训，做出更好的治疗方案。实现数据的共享，除了可以避免重复检查，医生在这个过程中也可以提高自己的治疗水平，这样做不仅缩短了看病的时间，而且患者不需要再重复的花费，又节约了医疗资源，。

（五）方便大规模的进行数据分析。基于电子病历大量的存储空间，因此可以记录大量的原始病历资料，我们可以通过计算机对这些资料进行分析，获得的准确的分析结果为流行病发生趋势的预测奠定了基础，这很好的辅助了国家控制流行病工作的进行。

（六）远程治疗。对于一些医疗资源相对缺乏的医院，这一优势很好的弥补了这方面的不足。例如，一些地区偏远的医院遇到无法应对的重大急诊时就可以通过这个系统与设备齐全的医院联系并请求帮助，减少一些不必要的死亡。远程治疗使患者免于长途奔波，既省时又省力。

三、建立电子病历系统中遇到的问题

（一）由于需要存储大量的信息，因此对系统软硬件的要求就很高。为了保障系统始终正常的运行，在建立的过程中就需要投入大量的资金来购买性能好的软硬件。

（二）信息化的对电子病历进行管理，这就需要电子病历系统具有很高的可靠性，而且需要无时无刻的无故障运行。

（三）电子病历具有非常大的数据传输量，实用性要非常高，而且离不开网络的支持，一旦网络出现故障，将会对整个医疗过程造成极大的困扰，极为不便。

（四）电子病历系统对系统安全的要求很高，这是由于计算机内存储了大量的病人信息，要求具有极高的保密性。病历上的记录对于病人来说是绝对的隐私，医院对病人的隐私有保护的义务。

（五）电子病历系统应该根据相关的法律建立，它贯穿于整个治疗过程，完善电子病历系统无论是对医疗水平、病历质量还是医疗费用都具有重要的作用，它已经成为建立信息化医院的必经之路。

实现电子病历信息的共享，有助于节约医疗资源，让病人感受到人性化的服务。电子病历的发展趋向是无法避免的，它在时代进步中应运而生，对于提高医院的效率及服务水平、提升医院的整体形象有着重要的作用，有利于医院在竞争激烈的社会占据优势。

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