46例慢性肾小球肾炎患者开展综合护理干预的工作体会

【摘要】 目的：探讨慢性肾小球肾炎患者最佳的护理方法。方法：选取2015年7月-2016年12月在本院治疗的92例慢性肾小球肾炎患者，随机将患者分为对照组和观察组，各46例。对照组患者采取传统的护理方法，观察组患者进行综合护理干预，比较两组患者的肾功能、心理情况、生活质量及康复效果。结果：护理后，观察组患者的BUN、SCr均高于对照组，BUN/SCr低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 慢性肾小球肾炎； 综合护理； 中医护理； 人文护理； 舒适护理； 健康教育

Experience of Carrying out Comprehensive Nursing in 46 Patients with Chronic Glomerulonephritis/DONG Ming，XU Wei-wei，SUN Li-xin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：097-100

【Abstract】 Objective：To explore the best nursing methods for patients with chronic glomerulonephritis.Method：92 patients with chronic glomerulonephritis in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected，they were randomly divided into control group and observation group，46 cases in each group.The control group was taken with the traditional nursing method，the observation group received comprehensive nursing intervention，the renal function， psychological status， quality of life and rehabilitation effect of the two groups were compared.Result：After nursing，the patients with the BUN，SCr of observation group were higher than those in control group，BUN/SCr was lower than that in control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Chronic glomerulonephritis； Comprehensive nursing； Traditional Chinese medicine nursing； Humanistic nursing； Comfortable nursing； Health education

First-author’s address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.027

慢性I小球炎简称慢性肾炎，是我国的一种常见病和多发病，患者发病后，症状表现如水肿、高血压、血尿及蛋白尿等[1-3]。随着患者病情的恶化，肾功能随之出现不同程度的减退，最终可发展为肾衰竭[4]，从而对患者的工作、生活甚至生命带来巨大影响。由于受到目前医疗技术水平的制约，加之患者病情具有周期长和易反复的特点，给患者的治疗带来巨大难度，很多患者的康复效果并不理想。为了进一步提高患者的康复效果，本院对慢性肾小球肾炎患者采取综合护理干预的方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年12月在本院住院治疗的92例慢性肾小球肾炎作为研究的对象。纳入标准：（1）符合全国肾活检病理诊断讨论会制定的《肾活检病理诊断标准指导意见》[5]；（2）符合中国中医药出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》和中华中医药学会肾病分会制定的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效判定试行方案》[6-7]。排除标准：（1）前期在其他医院接受治疗转院的患者；（2）在患者治疗过程中，因个人体质原因出现严重不良反应；（3）体内其他脏器重度疾病；（4）特征人群，如精神类疾病患者、学龄前儿童和妊娠哺乳期妇女等；（5）因经济条件等个人原因中途退出治疗。在护理前，首先征得医院伦理委员会同意，在患者知情的前提下，将患者随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组：男26例，女

20例，平均年龄（31.92±10.56）岁。观察组：男27例，女19例，平均年龄（32.15±11.23）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 o理方法

1.2.1 对照组 患者采取常规的护理方法，工作内容包括：（1）测量患者的生命体征；（2）遵医嘱用药；（3）饮食指导，避免酸性等食物过量摄入[8-9]。

1.2.2 观察组 观察组在对照组患者护理方法基础上，开展综合护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 中医护理 中医角度将慢性肾小球肾炎患者辨证分为湿热型、血瘀型、阴虚型和气虚型[10-12]，治疗和护理方法各异。如湿热型慢性肾小球肾炎患者，患者症状表现为口苦、口黏、咽喉部位肿痛、皮肤疖肿等。中药组成：泽泻9 g、丹参20 g、赤芍9 g、黄蔑20 g、神曲20 g、苦参20 g、黄芥9 g及党参15 g等；血瘀型慢性肾小球肾炎患者，症状表现如脉象细涩、舌前部有暗紫瘀点、面色晦暗等。中药组成：赤芍60 g、山药50 g、丝瓜络60 g、65 g、萸肉50 g、茯苓35 g、熟地黄50 g、当归35 g、枸杞35 g、泽泻35 g及丹皮50 g等；阴虚型慢性肾小球肾炎患者，症状表现如腰部和背部酸痛、视物模糊、眼部干涩等，中药组成：鸡血藤12 g、当归10 g、地龙12 g、杜仲12 g、党参15 g、山植15 g和白术15 g等；气虚型慢性肾小球肾炎患者，症状表现如尿频、腹胀纳呆、浑身乏力等，中药组成：白术120 g、甘草30 g、藿香叶30 g、人参120 g、黄芪30 g、白扁豆30 g及茯苓120 g等[13-15]。护士将以上中药水煎服，分早晚2次给患者服用。给药前，首先记录患者的饮食规律，保证在患者早饭前和晚饭后发药，以保证服用效果。

1.2.2.2 人文护理 首先要求护士注重护理时的语言和礼仪。如在沟通时，禁止使用“不许”和“禁止”等命令语气，不能直接称呼患者床号，根据患者的年龄和职业等选择适当称谓；其次积极与患者家属进行沟通，向其解释家庭关怀的重要性和必要性，督促患者家属多陪伴患者[16]，且在陪伴时，不要出现对付或应付的表现等，让患者真实地感受到家庭的温馨和温暖。

1.2.2.3 舒适护理 根据患者喜好，允许患者对病房环境进行适当的修饰和调整布局。如对于女性患者，可将其喜欢的花草等布置在病房中等；保证病房内卫生整洁，每日定时通风和消毒，床单和被罩保证每周清洗一次等；可在病房内摆放收音机和电脑等娱乐设施，但要统一规定作息时间，如每日晚10点必须关闭休息等，以保证患者有充足的睡眠和休息时间[17]。

1.2.2.4 健康教育 视患者的年龄、文化和语言理解程度，向患者讲解慢性肾小球肾炎的发病原因、治疗方法及注意事项等，丰富患者的医学和护理学知识[18]。如对于年长患者，可采取演示的方法，以便于患者理解和记忆；对于文化程度较高和中青年患者，可将其组织在一个病房中，采取讲座的方式，统一对患者进行讲解，这样一方面能够起到健康教育的作用，也有效减少了护士的工作负担。

1.3 观察指标与评价标准 （1）肾功能检测，主要检测内容包括尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）等。（2）心理情况调查，采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑和抑郁情况评分。SAS和SDS量表各由20个调查项目组成。患者得分大于50分判断为焦虑或抑郁，得分越高，表示患者心理情况越差。（3）生活质量情况调查，采用生活质量评定量表（QOL）进行评分。QOL量表由社会功能和区提供能等4项调查内容组成，患者得分越高，表示效果越理想。（4）康复情况，患者康复情况分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者慢性肾小球肾炎体征完全消失，肾功能正常，24 h尿蛋白定量检查小于0.2 g，或尿蛋白检测为阴性等；显效：患者症状体征明显消失，肾功能基本正常，24 h尿蛋白定量检测减少一半以上，尿红细胞小于3个；有效：患者症状体征减轻，肾功能改善，2 h尿蛋白定量检测减少25%以上，尿红细胞小于5个；无效：患者护理前后，症状体征和实验室检测结果比较，均无变化，甚至有所加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者肾功能检测结果比较 护理前，两组患者的BUN、SCr及BUN/SCr检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的BUN、SCr均高于对照组，BUN/SCr低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者心理情况比较 护理前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者生活质量比较 护理后，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者康复效果比较 护理后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着我国百姓生活节奏的加快，工作压力的增加和饮食结构的改善，慢性肾小球肾炎患者的发病率呈逐年递增的趋势，成为各医院肾内科等科室重点的服务对象[19-20]。慢性肾小球肾炎患者的常规的治疗方法主要以药物治疗、饮食控制及规范生活习惯为主。如在药物治疗方面，常用药物如环孢素A、他克莫司和霉酚酸酯等免疫抑制剂，同时配合降压、利尿和抗凝药物等；在控制饮食方面，严格控制患者钾盐和钠盐的摄入，多食用富含维生素A、B和C的新鲜水果蔬菜等；在规范生活习惯方面，要求患者每日保证充足的睡眠，在工作和生活中注意劳逸结合，尽量避免高强度的体力劳动和体育运动等。

但由于患者的病情较为复杂，加之慢性肾小球肾炎是一种慢性病，病情绵长且易反复，因此很多患者的康复效果并不理想。为了进一步保证和提高患者的康复效果，本院从改善护理工作的角度出发，对慢性肾小球肾炎患者进行多角度的综合护理。如首先从中医角度出发，中医将慢性肾小球肾炎患者湿热型、血瘀型、阴虚型和气虚型，根据患者辩证分型结果，用药各异；在患者护理过程中，全程开展人文护理，既增加了护士与患者的联系，消除了彼此的距离，便于治疗和护理工作的有效开展，同时护士也与患者家属主动进行沟通，让患者充分体会到家庭的温馨和温暖；另外通过舒适护理的方法，为患者打造适宜的治疗环境，使患者身心愉悦，快乐的接受治疗和护理；最后对患者进行健康教育，丰富患者的医学知识，提高疾病的治疗和预防意识。通过以上护理步骤相互结合，在患者的肾功能检测结果、心理情况、生活质量和康复效果多方面，与采取传统护理方法的对照组患者比较，前者均取得更为理想的效果。观察组患者的总有效率为93.48%高于对照组的69.57%，差异有统计学意义（P

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