支撑喉镜下手术治疗声带息肉临床体会

[摘要] 目的:观察支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床效果。方法:回顾性分析97例声带息肉患者的临床资料。结果:本组97例,治愈93例(95.9%),好转4例(4.1%),总有效率为100.0%。所有病例均经病理检查证实为声带息肉。术后随访3个月～3年,声嘶症状完全消失,所有病例均未出现并发症,无复发,效果良好。结论:全麻支撑喉镜下手术切除声带息肉操作简单,方便快捷,安全有效,微创高效,复发率低,值得临床推广应用。

[关键词] 支撑喉镜;声带息肉;手术切除

[中图分类号] R767.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-235-01

声带息肉是喉部良性赘生性病变,是喉科常见病和多发病,也是声音嘶哑的常见原因之一[1]。声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处,主要由用声不当或用声过度引起[2]。声带息肉经药物治疗往往效果不佳,手术切除是该病最佳的治疗方法。我科2005年8月~2009年2月采用全麻支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉97例,取得满意效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组97例声带息肉病例中,男61例,女36例;年龄25～68岁,平均44.2岁;病程0.4～10.0年,平均2.2年。其中,单侧59例,双侧38例。以声音嘶哑、喉痛及喉部不适感为主要临床特征,大部分患者声带伴有不同程度的慢性炎症。

1.2 手术方法

患者平卧于手术台上,肩下垫枕,头后仰,用消毒纱布保护门齿,常规消毒铺巾。所有患者均全身麻醉插管后,支撑喉镜经口腔进入下咽,在麻醉插管上方向前滑并挑起会厌,暴露喉腔后用支撑架固定喉镜于护胸板上,调整手术显微镜,使术者可以在术中清晰地观察到术野(一般放大8～12倍)。较大的病变组织用喉钳向内牵引,再用喉剪于病变组织基底部黏膜切开,用喉钳将病变组织钳取干净,肿物大时可分次切除;较小的病变组织可用喉钳直接钳取;病变基底较大、降起轻者可将黏膜瓣掀起行黏膜下切除,囊肿采用喉剪切开囊肿表面黏膜,在黏膜下浅层分离并将囊肿剥离取出。根据手术情况修整创面,盐水棉球轻压止血,创面无出血后用地塞米松浸润的棉球湿敷创面片刻,确认术腔无异常后退镜。术后静滴抗生素3～5 d,并雾化吸入庆大霉素和氟美松10 mg(3 d),术后3～5 d出院。术后2周内相对禁声,禁止唱歌,多做深呼吸,禁食辛辣及刺激性食物,以利于声带休息和创面愈合。

1.3 疗效判定标准

根据以下标准进行疗效评定[3],①治愈:发音恢复正常或恢复至发病前状态,病变清除,声带边缘光滑平整,色泽正常,肿胀消退,声门闭合良好;②好转:发音明显改善,病变清除,声带边缘不光滑,轻度充血、肿胀,声门闭合时有一狭小缝隙;③无效:发声无改善或失音,病变基本清除,声带充血、肿胀明显,声门闭合时有一较大缝隙。治愈+好转为有效。

2 结果

本组97例患者手术时间10～20 min,平均(13.6±4.0) min,术后3~5 min内恢复自主呼吸,6～8 min完全清醒,拔管后通气功能正常,无喉痉挛发生。治愈93例(95.9%),好转4例(4.1%),总有效率为100.0%。所有病例均经病理检查证实为声带息肉。术后随访3个月～3年,声嘶症状完全消失,所有病例均未出现并发症,无复发,效果良好。

3 讨论

声带息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病,发病率呈逐年上升趋势[4]。声带息肉病变涉及声带黏膜上皮和固浅层2个层面[5],这种局部突起的病变妨碍了声带黏膜的正常运动,并导致声带闭合不全。因此,应尽量辨清声带边缘、病变范围和界限后精确整体切除并保持声带边缘整齐,避免声带边缘参差不齐。完整切除可消除黏膜振动的过重负担,保持边缘整齐有利于缓解术前因闭合不全导致的声音嘶哑。

显微支撑喉镜下手术摘除声带息有术野清晰、操作精准、易于止血、并发症少、复发率低等优点[6]。多数声带息肉摘除可在局麻和表面麻醉下进行,行喉上神经、舌咽神经阻滞和气管内注射局麻药,但此部位黏膜血管丰富,局麻药易吸收入血,因此用量过大易引起中毒,并且咽喉部麻醉抑制了喉的保护性反射,分泌物、血和切除组织易进入气管内引起误吸,所以手术在全麻下实施更合适。本研究采用显微支撑喉镜在全麻下手术,对于手术不合作者(如儿童患者)是较理想的麻醉治疗方法。该手术视野清晰,照明度好,立体感强,病变切除的准确性高。手术不受肿物大小的限制,对于较大息肉可一次性切除,本组有8例息肉基底部直径>3 mm患者均一次手术彻底切除。术中还可及时发现和切除声门下隐蔽部分的病变组织,止血彻底,避免了间接喉镜下因出血而发生的意外风险。另外,由于该手术操作在显微镜下进行,切除病变彻底,对正常声带组织的损伤较小,故术中并发症少,术后复发率低。本组97例患者均在显微支撑喉镜下切除声带息肉,术后随访3个月～3年,所有病例均未出现并发症,病变清除彻底,未见复发病例。

综上所述,显微支撑喉镜下手术摘除声带息有视野清晰、操作简便、精细、安全、病变清除彻底、疗效可靠、复发率低等优点,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:191.

[2]王云杰.支撑喉镜下喉内镜与显微镜手术治疗声带良性病变的疗效比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(4):256.

[3]朱洪源,陈敏芬,吴国民,等.声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(2):129.

[4]孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:210.

[5]龚志勇.鼻内镜联合支撑喉镜下声带息肉的微创治疗[J].实用临床医学,2007,8(8):93.

[6]张萍.支撑喉镜显微手术与非显微手术治疗声带息肉疗效观察[J].中国实用医药,2008,9(3):25,68.

(收稿日期:2009-10-13)