中期妊娠合并无出血症状的“重度血小板减少”引产1例

2019-08-28 版权声明 举报文章

患者,女,23岁,2010年8月8日因孕5个月余,要求引产终止妊娠来某社区医院妇产科就诊。孕妇平素月经规律,量中等,无血块,无痛经,孕2产1,顺产1胎,小孩9个月。末次月经2010年3月5日,孕早期无明显早孕反应,自感胎动半月。孕3月余在外院准备终止妊娠时,查血常规示WBC 6.5×109/L、Hb 102g/L、PLT 29×109/L。因血小板重度减少,未行终止妊娠手术,给予利可君和复方阿胶浆口服,未查明血小板减少原因。间断性治疗两个月,2010年8月4号区计划生育服务中心查血常规示WBC 8.9×109/L、Hb 118g/L、PLT 80×109/L,肝肾功能无异常。孕期无明显不适,一直无阴道出血,无牙龈出血,无皮肤瘀点、瘀斑,无鼻衄、黑便、尿血等出血表现,无乏力、纳差、恶心、发热、无骨痛,无关节疼痛。婚前检查未发现有血小板减少,第1次怀孕5个月发现血小板减少:PLT 49×109/L,妊娠7个月后开始口服利可君,妊娠晚期时PLT (65~80)×109/L波动,分娩时无大出血史。既往体健,否认肝炎,结核病史。否认家族类似疾病、遗传病病史及传染病病史。入院查体:体温36.6℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压100/65mmHg,神志清楚,全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑,黏膜无苍白,浅表淋巴结未及肿大。结膜无苍白、充血、巩膜无黄染。咽部无充血,双侧扁桃腺不大。心肺未闻及异常,腹部隆起呈妊娠腹型,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。专科检查:宫底脐下1指,胎位LOA,胎心音:136次/分。妇检:外阴经产型,阴道通畅,宫颈光滑。B超提示:宫内妊娠,单活胎。入院后查大便常规,小便常规无异常,复查血常规。因考虑4天前外院血常规提示PLT 80×109/L,未等血常规结果出来即行0.1%依沙吖啶注射液100mg羊膜腔注射,穿刺顺利,孕妇无不适症状,并给以米非司酮两片口服,共两次。下午血常规提示WBC 8.4×109/L、Hb 127g/L、PLT 28×109/L,PT、APTT、FIB、TT无异常。给予利可君口服,严密观察产兆及全身情况。于8月9日7:00开始有规律宫缩,于11:40顺娩死胎,胎盘自娩,散在粗糙,胎膜不完整,阴道出血约200ml,子宫收缩好,术后给予促子宫收缩及抗感染治疗,第2天在上级医院复查血小板35×109/L。术后第3天在B超检测下清宫,手术顺利,阴道出血约80ml,子宫收缩好,观察1天后出院,嘱其到上级医院进一步检查,查明血小板减少原因。术后15天随访,阴道出血干净,无任何不适。

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