脾虚气弱型干眼症60例疗效分析

摘要:目的：观察中西医结合治疗脾虚气弱型干眼症的疗效。方法：将门诊脾虚气弱型干眼症患者60例随机分为两组，对照组30例采用人工泪液滴眼和口服A族维生素。治疗组30例在对照组的基础上加服参苓白术散汤药，两组均以10d为1疗程，3个疗程后统计疗效。结果：对照组治愈4例，有效13例，无效13例，总有效率56.7%，治愈率13.3%，治疗组治愈18例，有效6例，无效6例，总有效率80%，治愈率60%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P

关键词:中西医结合；干眼症； 参苓白术散； 疗效

Abstract:Objective:To observe the curative effect of the combined treatment of Spleen Qi is weak syndrome of traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods: the diagnosis of Spleen Qi is weak syndrome 60 cases of patients were randomly divided into two groups, 30 cases in the control group treated by artificial tears eye drops and oral vitamin A. The treatment group of 30 cases in the control group based on the service shenlingbaizhusan decoction, the two groups were in 10d for 1 courses of treatment, the therapeutic effects were observed after 3. Results: in the control group, 4 cases were cured, 13 cases effective, 13 cases ineffective, the total efficiency of 56.7%, the cure rate was 13.3%, the treatment group 18 cases were cured, 6 cases effective, 6 cases ineffective, the total efficiency of 80%, the cure rate was 60%; the two group total effectiveness comparisons have statistics significance (P < 0.05).

Conclusion: it has good curative effect in treatment of Spleen Qi is weak syndrome with combination of TCM and Western medicine.

1、资料与方法

1.1 选择2010年1月～2012年1月门诊诊断为脾虚气弱型干眼症患者60例随机分为对照组30例和治疗组30例。其中男性32例64眼，年龄42～73岁，平均年龄48.5岁；女性28例56眼，年龄33～62岁，平均年龄43.5岁。

1.2诊断标准：

（1）主观症状（必须）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感。（2）泪膜不稳定（必须）：泪膜破裂试验。（3）泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer试验。（4）眼表面损害（加强诊断）：荧光素染色、虎红染色、丽丝胺绿染色。（5）泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）。在上述几项中，排除其它原因后有1+2（≤5min）或1+2（≤10min）+3或4可作出干眼的诊断。如有4及5则加强诊断［1］。（6）除满足以上现代医学关于干眼症的诊断标准外同时满足中医脾虚气弱证的诊断：症见双目干涩，畏光，少泪或无泪，面色恍白，头晕，活动后气短，乏力，腹胀纳差，便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

1.3治疗方法：

对照组：（1）采用爱丽滴眼液（日本参天制药株式会社生产）滴眼，每次1～2滴，每日4次。（2）口服A族维生素。

治疗组：在对照组治疗的基础上口服参苓白术散汤药，药物组成：莲子肉 15g，薏苡仁15g，缩砂仁9g，桔梗9g，白扁豆15g，白茯苓15g，党参15g，甘草 9g，白术15g，山药15g，陈皮6g每日1剂，分两煎，早晚分服，10d为1疗程，连服3个疗程。

1.4疗效标准：治愈：症状消失，自觉无不适，角膜荧光染色阴性， Schirmer试验多次测定大于10mm/5min；有效：症状减轻，角膜染色减少，Schirmer试验多次测定泪液分泌量有所增加；无效：症状无改善，角膜染色无变化或增多，Schirmer试验多次测定泪液的分泌未增加。

1.5治疗结果

治疗结果经统计学处理(X2检验) ，两组疗效比较差异有统计学意义（P

2、讨论

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）引起眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。临床表现主要有眼干涩感、异物感、烧灼感，以患者自觉症状为主。目前干眼的发病机制还不清楚，最近研究报道，与眼结膜和泪腺的免疫性炎症密切相关［2］。现代医学认为本病原因复杂，并无特异性治疗手段，多是对症治疗，如采取人工泪液替代、A族维生素、免疫抑制剂、手术等，部分患者治疗后能获得短期的缓解，但极易复发，也有部分患者一直得不到改善，影响生活质量。中医学则认为干眼症属于“白涩症”、“神水将枯”等范畴。中医眼科学把本证分为肺阴不足、肝肾阴亏、脾虚气弱三型［3］。笔者观察，脾虚气弱型干眼在临床中并不少，因此，本篇采集脾虚气弱型干眼症患者为研究对象，旨在探索脾虚气弱证与干眼症的关联性。根据中医理论，脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化，又脾主升，胃主降，若脾胃虚弱，脾失健运，脾气下陷可致水谷精微无以运化至四肢八骸和五官九窍，可致清阳不升浊阴不降，清窍失养，致眼目干涩。参苓白术散出自《古今医鉴》，本方能健脾益气，渗湿化痰，通调水道，是治疗脾虚气弱证的代表方剂。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，山药、扁豆、莲肉补脾渗湿；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利气，用以载药上行，陈皮理气导滞，诸药合用，共成健脾益气，和胃渗湿、布津濡养之功。

中医整体原则和辨证论治正好能弥补现代医学治疗的不足，所以将中西医治疗方法结合起来，能有效地从整体上改善患者的泪液分泌，抑制泪液的蒸发，稳定泪膜，保护眼表组织，消除患者临床症状，提高临床的治疗效果，甚称为治疗干眼症的首选方法［4］。本文通过采用补充人工泪液和维生素A这一现代医学常规方法结合参苓白术散治疗脾虚气弱型干眼取得了一定的临床疗效。

本研究表明，只要辨证得当，运用传统经方或验方，中西医结合治疗干眼，能收到较好的临床疗效。但由于本研究样本量不大，且中医证型分析缺乏现代医学理论支持、中药作用机理不确切等原因，本文只能起到抛砖引玉的作用，对于一些现代医学疗效不确切或诊断不明确的疾病，尝试吸收中医医学成果，大胆探索，往往有意想不到的收获，供同行参考。

参考文献：

［1］刘祖国，彭娟.干眼的诊断与治疗规范［J］. 眼科研究，2008，26（3）：162.

［2］孙倩娜，邓新国.干眼的治疗现状［J］. 国际眼科杂志，2009，9（9）：1730.

［3］李传课.中医眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004，459-460.

［4］傅冠英.中西医结合治疗干眼症80例总结［J］. 湖南中医杂志，2010，26（6）：73.