糖皮质激素联合羟氯喹治疗皮肌炎的临床效果分析

摘要：目的：分析糖皮质激素联合羟氯喹治疗皮肌炎的临床效果。方法：资料随机选自2012年3月-2014年3月于本院就诊的皮肌炎患者86例，按照完全抽样法1：1分成对照组与比较组，每组各43例，对照组给予糖皮质激素治疗，比较组应用糖皮质激素联合羟氯喹治疗，观察治疗前后两组血清肌酶谱及肌力变化。结果：两组治疗后的各项血清肌酶值均较治疗前有显著改善，（P<0.05）;比较组治疗后各项血清肌酶值均高于对照组（P<0.05）;且两组肌力均较治疗前明显改善（P<0.05），比较组肌力改善较对照组显著。结论：应用糖皮质激素联合羟氯喹治疗皮肌炎，获得显著疗效。

关键词：糖皮质激素;羟氯喹;皮肌炎;疗效

皮肌炎是一种皮肤科临床上常见的结缔组织疾病，其具有近端肌无力、特征性皮损和平滑肌非化脓性炎症等症状表现。本研究针对已选定的86例皮肌炎患者予以糖皮质激素联合羟氯喹治疗的临床效果进行探究，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选取2012年3月-2014年3月本院收治的皮肌炎患者86例，均符合Bohan于1975年提出的皮肌炎诊断标准，并排除过敏体质、严重感染及肝脏疾病等患者。按照完全抽样法1：1分成对照组与比较组，每组各43例，其中对照组男女比例20：26，年龄16-62岁，平均年龄（43.5±6.5）岁，病程1-7个月，平均病程（3.5±0.5）个月;比较组男女比例18：28，年龄18-60岁，平均年龄（42.3±7.8）岁，病程2-6个月，平均病程（3.6±0.4）个月。两组性别、年龄及病程等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用糖皮质激素泼尼松（国药准字H11022552，北京双鹤药业股份有限公司）治疗，第一周给药剂量为40-60mg/d，并依据患者肌肉受损情况做适当调整;比较组予以糖皮质激素联合羟氯喹治疗，第一的松给药剂量为30-50mg/d，并加用羟氯喹（国药准字H19990263，上海中西制药有限公司），0.2g/次，2次/d。至第二周末时，依据两组患者肌力的恢复情况可酌情减少强的松的剂量20%-30%。两组总疗程均为3个月。

1.3观察指标

观察患者治疗前后血清肌酶谱，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）以及乳酸脱氢酶（LDH），检查患者肌力（0级完全瘫痪，Ⅰ级接近完全瘫痪，Ⅱ级重度瘫痪，Ⅲ级轻度瘫痪，Ⅳ级接近正常，Ⅴ级肌力正常）改善情况等。

1.4统计学处理

所有数据均使用SPSS18.0统计学分析，计量相关资料应用标准差（x±s）表示，组间比较采用t完成检验，计数相关资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2.结果

2.1两组血清肌酶谱变化比较

比较组治疗后各项血清肌酶值均高于对照组（P<0.05），且两组治疗后的各项血清肌酶值均较治疗前有显著改善（P<0.05）;详见表1。

表1 两组血清肌酶谱变化比较（n=43，x±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组肌力改善情况比较

治疗后比较组肌力改善大于对照组（P<0.05），两组治疗后肌力均较治疗前明显改善（P<0.05）;详见表2。

表2 两组肌力改善情况比较[n=43，n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3.讨论

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，主要临床症状为皮肤与肌肉炎症。糖皮质激素药物是其主要治疗药物，但相关研究显示，糖皮质激素用量较大，易对药物产生依赖性，且会引发大量不良反应，停药后还可能诱发患者产生肾上腺皮质功能不全等类并发症[1]。本研究通过分析已选定的86例心肌炎患者，随机分成两组，43例对照组给予糖皮质激素强的松治疗，比较组应用糖皮质激素强的松联合羟氯喹治疗，并分析两组临床疗效。

本研究结果发现，比较组治疗后各项血清肌酶值均高于对照组，且两组治疗后的各项血清肌酶值均较治疗前有显著改善，这说明糖皮质激素联合羟氯喹治疗能更有效降低血清肌酶。其主要原因是羟氯喹中含有的4-氨基喹啉类药物能使体内的溶酶体膜得到有效稳定，并抑制患者肌体内白细胞趋化和免疫复合物形成，且不影响肌体免疫外来病毒抗原，再加之糖皮质激素具有抗毒、抗炎和抑制免疫等作用，且能够调节人体内蛋白质、脂肪和糖的生物的新陈代谢，故两者联合治疗对皮肌炎有显著疗效[2]。

同时进一步对本研究中的肌力改善情况进行分析，结果显示治疗后比较组肌力改善79.1%大于对照组62.8%，治疗后两组肌力均较治疗前明显改善，证明在原先用糖皮质激素作为治疗皮肌炎的首选药物的同时，加入羟氯喹进行辅助治疗，不仅可使患者在症状上加快恢复速度，还能改善因皮肌炎所致的肌力受损，且其耐受性会高于常规的治疗方案。此外相关研究表明，糖皮质激素联合羟氯喹治疗能够有效减少糖皮质激素的用量以及糖皮质激素所引发的不良反应[3]。

综上所述，皮肌炎应用糖皮质激素与羟氯喹联合治疗，能有效地改善患者症状，提高患者生活质量，值得临床使用。

参考文献：

[1]苟丽娟，苏金梅，赵岩等.皮肌炎和多发性肌炎伴发肿瘤临床特点及文献回顾[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2012，6（4）：295-299.

[2]陈曙光.糖皮质激素联合羟氯喹治疗皮肌炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（12）：607.

[3]陈静.糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗皮肌炎和多发性肌炎的临床效果[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：248.