江油市第二人民医院39例恶性青光眼临床特点分析

【摘要】　目的：总结恶性青光眼患者的临床特征和治疗措施。方法 整理和分析我院眼科2008年5月～2012年5月青光眼患者的临床资料。结果 慢性闭角型青光眼为恶性青光眼的主要原发类型。滤过手术诱发恶性青光眼占总数的71.79%。患者经过1%阿托品眼药水滴眼、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂和皮质类固醇等进行对症支持治疗后，再进行玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术或者前部玻璃体切割等手术恢复前房和眼压。结论 该县恶性青光眼发病率较低，玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术或者前部玻璃体切割等手术均能够给恢复患者前房和眼压，安全可靠，不良反应少，值得进一步推广。

【关键词】　恶性青光眼；玻璃体抽吸；前房重建术；白内障摘除；人工晶体植入术；临床分析

恶性青光眼发病率低，治疗及时正确与否直接影响患者的视力，因此，分析恶性青光眼患者的临床特征和治疗措施意义重大[1-2]。本研究笔者采用回顾性方法对2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的恶性青光眼患者的临床资料进行整理和分析，现将结果总结如下。

1　临床资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的39例恶性青光眼患者为调查对象。其中，男性23例，女性16例；右眼19只，左眼23只；年龄为26～65岁，平均年龄(53.58±14.39)岁。

1.2 方法 收集2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的恶性青光眼患者的临床资料，整理统计手术治疗例数、手术治疗的方式、既往眼部病史、原发青光眼类型、诱发因素、临床治疗措施和临床疗效等。

1.3 统计学处理方法 本研究收集观察指标相关数据均有同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。分析我院眼科2008年5月～2012年5月恶性青光眼原发青光眼类型、诱发因素、治疗方法和临床疗效等。

2　结果

2.1 原发类型 根据患者的发病机制对其进行分类，其中，25例为慢性闭角型青光眼，8例为急性闭角型青光眼；4例为新生血管性青光眼，2例由外伤致视网膜脱离术后硅油乳化引起。

2.2 诱发因素 28例患者进行过青光眼滤过手术，5例患者进行过白内障超声乳化联合人工晶体植入术，3例患者进行过视网膜脱离手术，2例患者进行过青光眼白内障联合手术及人工晶体植入术，1例患者进行过房水引流物植入术联合前房成形术。滤过手术诱发恶性青光眼占总数的71.79%。

2.3 治疗方法 患者入院后均完善相关检查，先给予1%阿托品眼药水滴眼、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂和皮质类固醇等进行对症支持治疗。治疗3天，根据患者的具体情况进行不同的处理：(1)患者前房继续变浅甚至无前房，眼压高于等于25mmHg则进行手术治疗；(2)患者晶体混浊不显著则首选玻璃体抽吸加前房重建术；(3)患者晶体混浊显著，选择抽吸玻璃体联合现代白内障囊外摘除术加人工晶体植入术或者现代白内障囊外摘除术加人工晶体植入术。

2.4 临床疗效 在39例恶性青光眼中，3例患者拒绝手术治疗而选择自动出院，其他36例患者均接受手术治疗，其中，32例患者接受玻璃体抽吸加前房重建手术或者白内障摘除手术，术后患者前房恢复、眼压降至正常；4例患者前房恢复正常但眼压较高，长期局部点药眼压控制良好；3例患者术后前房及眼压均未恢复正常，后转上级医院行人工晶体取出加前部玻璃体切割术后恶性青光眼患者眼压及前房恢复正常。

3　讨论

恶性青光眼是一组多因素导致的难治性青光眼，该病具有发病率低、致盲率高和病情不可逆转等特点，临床表现特殊，常常导致误诊误治[3-4]。治疗及时正确与否直接与患者视功能直接相关，因此，早发现、早诊断及正确合理的早期治疗对于恶性青光眼的预后至关重要。

本研究笔者整理和分析2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的恶性青光眼患者的临床资料，结果发现：25例为慢性闭角型青光眼，8例为急性闭角型青光眼；4例为新生血管性青光眼，2例由外伤致视网膜脱离术后硅油乳化引起。滤过手术诱发恶性青光眼占总数的71.79%。患者经过1%阿托品眼药水滴眼、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂和皮质类固醇等进行对症支持治疗后，32例患者接受玻璃体抽吸加前房重建手术或者白内障摘除手术，术后患者前房恢复、眼压降至正常；4例患者前房恢复正常但眼压较高，长期局部点药眼压控制良好；3例患者术后前房及眼压均未恢复正常，后转上级医院行人工晶体取出加前部玻璃体切割术后恶性青光眼患者眼压及前房恢复正常。可见，在临床医疗过程中，加强青光眼手术患者的前房及眼压监测，尤其是施青光眼滤过手术患者，恶性青光眼一经诊断则尽早采取医疗措施进行相应处理，可考虑进行玻璃体抽吸加前房重建术或白内障摘除加人工晶体植入术进行治疗，减少对患者造成的影响，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］蓝海光. 22例恶性青光眼临床分析[J].当代医学,2012,18(13):50-51.

［2］樊培松,李志敏,陈晓凯.恶性青光眼的临床治疗体会[J].吉林医学,2012,33(8):1653.

［3］郝云鹤,赵欣.我国中老年人群青光眼诊治状况调查[J].国际眼科杂志,2010, 10(6):1095-1099.

［4］张丽娟,单丽,樊攀,等.内蒙古开鲁县蒙古族原发性青光眼的患病率调查[J].内蒙古医学杂志,2010,42(7):817-819.