新农合补偿政策下农村合作医疗论文

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用分层随机抽样的方法，根据经济发展水平，将济南市开展新农合的县（市、区）按家庭人均纯收入由高到低排序并分为三层，每层次随机抽取1个县（市、区），分别为经济相对发达的章丘市、经济中等发达的长清区和经济相对欠发达的平阴县。2007年每个样本县按经济状况随机抽取6个乡镇，每个乡镇随机抽取6个村，根据每个村的户主花名册进行等距抽样，每村抽取30户农村居民，共调查3240户，调查人数为11543人。2009年以2007年的调查为基础，从2007年的6个乡镇中按经济状况抽取3个乡镇，每个乡镇抽取与2007年相同的村，每村从2007年的30户中抽取约20户左右的家庭，共调查985户，调查人数为3699人。2012年以2007年为基础，抽取相同乡镇，相同村以及相同的家庭，若被调查家庭不在，不选择其他家庭替代，共调查2174户，调查人数为8111人。本研究以2009年调查的数据为基础，确保每个个体在三年之中至少调查两次，选取三年个体水平上的非均衡面板数据为最终研究样本，共2600户，9020人。其中三年样本过去一年（2006年、2008年和2011年）住院人次数分别为155人次、150人次和113人次为本研究的分析对象，住院家庭的参合率为100.00%。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查

采用自行设计的调查问卷，由经过统一培训的调查员在调查对象知情同意的前提下进行入户面访调查。问卷内容包括调查对象基本情况，社会经济状况和医疗保险参加情况，调查前1年住院服务利用和费用报销情况等。

1.2.2费用贴现计算方法

为控制通货膨胀、物价上涨等因素的影响，根据济南市医疗保健消费价格指数（2008年定为基年）对2006年和2011年住院费用进行折算。

1.2.3住院费用模型

用传统的线性回归对住院费用进行回归分析时，存在着严格的限制，要求线性、正态分布和方差齐。但是在实际分析中很难同时符合这些要求，住院费用的分布并不满足正态性；而且住院费用的影响因素也不一定可以线性相加。本研究采用广义线性回归模型（GLM）分析新农合补偿政策变化对住院费用的影响，通过ModifiedPark检验设定连接函数为Log函数，分布类型为Gamma分布。分别以住院自付费用和补偿费用为因变量，自变量关键变量为新农合补偿政策（补偿比、起付线和封顶线），其他控制变量包括个人和户主社会人口学特征、家庭特征、健康需要相关变量和住院情况相关变量等。

2结果

2.1基本情况

新农合补偿前三年住院费用分别为6306.91元、5764.00元和8427.07元；补偿后住院费用分别为5540.47元、5046.06元和5612.71元；实际补偿比分别为12.15%、12.46%和33.40%。

2.2新农合补偿政策变量对住院患者自付费用影响分析

从模型结果可以看出，新农合补偿水平因素中补偿比和起付线对自付住院费用的影响具有统计学意义。名义补偿比和实际补偿比与自付费用呈反比；有起付线与没有起付线相比，自付费用较高。另外，在名义补偿比模型中，封顶线与自付费用呈反比，在实际补偿比模型中影响没有统计学意义。与住院相关的住院天数与自付住院费用呈正比，与住院一周以内相比，住院两周及两周以上的自付住院费用呈增加的趋势，住院时间越长，费用越高。住院机构与自付住院费用呈正比，与乡镇卫生院相比，县级医院和县级以上医院的自付住院费用呈显著增加的趋势。其他控制变量，经济状况与自付住院费用成正比。自评健康状况与自付住院费用成反比，住院患者的个人基本情况（性别、年龄、受教育程度、职业和婚姻状况）、户主基本情况（性别、职业、受教育程度）、家庭规模、慢性病患病情况对自付住院费用的影响没有统计学意义。

2.3新农合补偿政策变量对住院补偿费用影响分析

从模型结果可以看出，新农合补偿政策变量中补偿比对补偿费用的影响具有统计学意义。名义补偿比和实际补偿比与补偿费用呈正比，即补偿比越高，补偿受益程度越高。有无起付线和封顶线对补偿受益程度的影响没有统计学意义。与住院相关的住院天数与单次住院补偿费用呈正比，与住院一周以内相比，住院两周及两周以上的住院补偿费用呈增加的趋势，住院时间越长，补偿越高。在实际补偿比模型中，住院机构与住院补偿费用呈正比，与乡镇卫生院相比，县级医院和县级以上医院的住院补偿费用呈显著增加的趋势。其他控制变量，高收入组与低收入组相比，职业为农民与非农民相比，获得的住院补偿费用较高。住院患者的其他个人基本情况（性别、年龄、受教育程度和婚姻状况）、户主基本情况（性别、职业和受教育程度）、家庭规模、慢性病患病情况及健康自评状况对住院补偿费用影响没有统计学意义。

3讨论与建议

本研究分析了新农合补偿政策对住院患者过去一年次均自付费用的影响，从结果可以看出，三年实际住院补偿比是增加的，与以前研究的结果一致。从模型结果可以看出，新农合补偿比的提高能够增加住院服务的可负担性，表现为名义补偿比和实际补偿比与自付费用呈反比，即补偿比越高，自付费用越低。新农合名义补偿水平和实际补偿水平的提高能够显著的降低住院患者的自付费用。但从基本情况看出，三年补偿后自付费用没有显著降低，可能是由于住院机构和住院天数的影响。从新农合补偿政策对住院患者受益补偿费用的影响可以看出，新农合名义补偿水平和实际补偿水平能够显著的增加住院患者的补偿费用。虽然实际补偿比例有所提高，但是住院费用仍在上涨，补偿的费用大部分被住院费用的上涨所抵消。起付线的设置能够显著提高患者的自付费用，但是对补偿受益程度的影响没有显著性。建议完善适宜的新农合补偿水平，在提高补偿水平的同时要控制总费用的增长，防止农村居民因住院总费用的增长水平超过补偿水平的增长而导致的疾病经济负担。研究结果显示，住院天数两周及两周以上能够显著增加自付费用和补偿费用，并且与乡镇卫生院相比，县级医院和县级以上医院的住院自付费用和补偿费用呈显著增加的趋势，与其他研究结果一致。由政策可以得知，住院机构级别越高，补偿比越低，出现住院机构级别与单次住院补偿费用呈正比的原因可能是在级别高的医院总住院费用较高，因此，即使补偿比低，所得的补偿费用也相对较高。建议缩短住院天数，提高服务质量，并且合理引导就医流向，降低患者自付费用，在补偿费用方面，完善各级医疗机构的合理报销比例，制定向基层医疗机构倾斜的报销政策，以减轻农民的经济负担。

作者：郭娜朱大伟王健单位：北京大学医药管理国际研究中心北京大学药学院中国医学科学院医学信息研究所