经尿道输尿管镜下气压弹道碎石联合前列腺电切术在前列腺增生症并膀胱结石中应用

摘 要：目的：对经尿道输尿管镜下气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症并膀胱结石的治疗效果进行观察和探讨。方法：选择50例于2012年6月至2014年6月间在我院进行前列腺增生症并膀胱结石治疗的患者资料进行研究和分析，先对患者行输尿管镜下气压弹道碎石术，完成膀胱结石清除后行前列腺电切术，观察和分析治疗效果。结果：50例患者均1次性手术成功，手术时间50～120分钟，平均约80分钟，其中碎石时间10―60分钟，平均30分钟。术中无膀胱穿孔及前列腺包膜穿破，未出现任何并发症，切除前列腺组织平均41.5 g（30～95g），术中出血量50 m1（30―100 m1），术中无输血病例。术后对患者进行B超复查，结果显示患者恢复良好，没有残留结石。结论：采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症并膀胱结石，是安全、可靠、有效的治疗方法。

关键词：前列腺增生症；膀胱结石；输尿管镜；气压弹道碎石；前列腺电切

前列腺增生症是常见的老年男性病，前列腺的逐年增大使膀胱颈部及尿道产生狭窄，临床症状呈现尿频、尿急、排尿费力和夜尿次数增加，并能导致膀胱结石、泌尿系统感染和血尿等并发症。膀胱结石是前列腺增生症常见的并发症，约占10% ～20%【1】。本次研究特就经尿道输尿管镜下气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症并膀胱结石的治疗效果进行观察和探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例于2012年6月至2014年6月间在我院进行前列腺增生症并膀胱结石治疗的患者，患者年龄居于55至89周岁，全部患者均经临床确诊，排除有严重心肺功能不全、凝血功能障碍及尿道狭窄等不能耐受或不适合该手术患者。结石直径为1至3.2厘米，18例高血压患者，3例糖尿病患者。

1.2 治疗方法

患者术前常规检查排除手术禁忌。术前查泌尿系统B超、尿路平片及泌尿系CT评估结石及前列腺情况。术前积极控制并发症及尿路感染。对患者进行硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，将前列腺电切镜外鞘插入膀胱，将输尿管镜插入到外鞘中。在进行碎石操作时，首先用外鞘将结石抵住，然后将结石向膀胱壁推压，再行气压弹道碎石，在直视条件下击碎膀胱结石使之成为碎石粒，确保碎石直径小于3毫米，然后用Ellik冲吸器将碎石吸净，完成碎石及清理工作后，然后置入F24德国OLYMPUS等离子电切镜行经尿道前列腺电切术，电切镜逐步切除前列腺增生组织两侧至前列腺包膜，前至精阜，后至膀胱颈，彻底止血，然后采用Ellik冲吸器将前列腺组织吸出，放置F20三腔导尿管，往水囊内注入60毫升生理盐水，并予牵拉固定，予生理盐水膀胱持续冲洗，持续冲洗3天，导尿管留置5天左右后可以拔除。

2 结 果

50例患者均1次性手术成功，手术时间50～120分钟，平均约80分钟，其中碎石时间10―60分钟，平均30分钟。术中无膀胱穿孔及前列腺包膜穿破，未出现任何并发症，切除前列腺组织平均41.5 g（30～95g），术中出血量50 m1（30―100 m1），术中无输血病例，术后对患者持续膀胱冲洗，冲洗剂为生理盐水，持续冲洗3天，导尿管留置5天左右后可以拔除。术后对患者进行B超复查，结果显示患者恢复良好，没有残留结石。

3 讨论

文献报道前列腺患者中膀胱结石的发生率为10% 一20% ，所以单纯取石只是治标不治本，对于这类患者既要彻底清石、又要处理前列腺，进而解决结石形成，避免再复发。以往采用的方法是开放性经膀胱前列腺摘除术加膀胱切开取石术。开放手术创伤大，出血多、恢复慢、并发症多。随着科技的进步以及泌尿外科微创技术的临床应用，经尿道微创手术逐渐开始代替传统的开放手术，经尿道前列腺电切目前已经成为手术治疗前列腺增生症的“金标准”【2】。本次研究中，采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症并膀胱结石效果显著。本次研究中，所有50例患者均1次性手术成功，手术时间50～120分钟，平均约80分钟，其中碎石时间10―60分钟，平均30分钟。术中无膀胱穿孔及前列腺包膜穿破，未出现任何并发症，切除前列腺组织平均41.5 g（30～95g），术中出血量50 m1（30―100 m1），术中无输血病例，术后对患者进行B超复查，结果显示患者恢复良好，没有残留结石。以上统计数据表明，经尿道输尿管镜下气压弹道碎石联合前列腺电切术在前列腺增生症并膀胱结石能够取得理想的治疗效果，不但能够安全性高，能够使并发症的发生率得到有效降低，是可靠的治疗方案。

参考文献：

[1] 李建新.气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗前列腺增生并膀胱结石72例疗效分析[j].中国临床新医学，2011，4（12）：118O～1182.

[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2OO5.1144.