D—二聚体在肺栓塞诊断中的意义

摘要　目的：探讨D-二聚体在肺栓塞诊断中的临床意义。方法：选取50例肺栓塞和50例非肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，对其进行血浆D-二聚体检测，同时对50例肺栓塞患者中的29例高临床概率和21例低临床概率的血浆D-二聚体进行对比分析。结果：肺栓塞组的D-二聚体含量平均3.4±1.49ng/ml，阳性率82.0%；而非肺栓塞组的D-二聚体含量平均0.8±1.16ng/ml，阳性率260%；高临床概率组的D-二聚体含量平均25±158ng/ml，Wells评分值平均68分；低临床概率组的D-二聚体含量平均36±241ng/ml，Wells评分值平均17分。以上情况两者间有明显的差异性，P＜005有统计学意义。结论：D-二聚体对于肺栓塞具有重要的临床诊断价值，特别是排除低临床概率的肺栓塞患者意义更大。

关键词　D-二聚体　肺栓塞　诊断价值

我国的肺栓塞患者的发病率近年有逐步升高的趋势，其病死率仅次于心肌梗死和肿瘤。而血浆D二聚体是已交联的纤维蛋白的降解产物。它的生成和增高反映了凝血和纤溶系统的激活，其血浆中的水平代表体内凝血酶的活性及纤维是蛋白的生成情况［１］；可作为体内血栓形成的指标之一，在肺栓塞患者血浆中D-二聚体水平明显升高，采用D-二聚体检测作为肺栓塞的第一步筛选实验已得到公认［2］。对50例肺栓塞患者进行了D-二聚体检测取得了较满意的临床效果。

资料与方法

2011年4月～2012年4月收治肺栓塞患者50例，另外，选取50例非肺栓塞进行对比。肺栓塞组男30例，女20例；年龄34～73岁，平均618±29岁。诊断均符合《肺栓塞的临床诊断标准指南》的诊断标准［3］。非肺栓塞的患者的病情与肺栓塞组无明显差异性，P＞005具有可比性。

临床D-二聚体检测法：运用酶联免疫荧光标记的原理即当血浆中的D-二聚体与相对应的特异抗体结合是标记荧光，所有的步骤均依据分析仪进行，一般35分钟后结果会检测出，检测后通过测定荧光强度值计算机内贮存的标准曲线自动计算出待测样本中D-二聚体的含量。其中以ng/ml为单位，数值＞500ng/ml时表示阳性。

临床概率评估法［4］：依据Wells方法进行评定。评定的标准为以下几个方面：①患者下肢有肿胀伴疼痛等肺栓塞症状或者体征者记为3分；②患者的心率＜100次/分，记15分；③患者1个月内有四肢手术史记15分；④患者存在肺栓塞病史或者深静脉血栓病史记15分；⑤患者有咯血症状，存在临床相关恶性病变，目前正在接受临床治疗、近半年之内接受过临床治疗或者是接受姑息治疗，记1分，然后依次计算出临床概率，高于4分为高临床概率，而≤4分则为低临床概率。

统计学处理：采用SPSS130软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用（X±S）检验，且以P＜005为有统计学意义。

结　果

两组检测后的D-二聚体含量分析比较：肺栓塞组的D-二聚体含量平均34±149ng/ml，阳性率820%；而非肺栓塞组的D-二聚体含量平均08±116ng/ml，阳性率260%。两组间有明显的差异性，P＜005有统计学意义。见表1。

肺栓塞患者的临床概率中的D-二聚体含量比较：从以下的表格中可看出，高临床概率组的D-二聚体含量平均25±158ng/ml，Wells评分值平均68分；低临床概率组的D-二聚体含量平均36±241ng/ml，Wells评分值平均17分。两组间有明显的差异性，P＜005有统计学意义。见表2。

讨　论

肺栓塞尤其是急性发作期的患者，快速准确的判断对于治疗是相当重要的，可大大降低患者的死亡率。在本次的50例肺栓塞患者中，由于其临床症状与冠心病、心肌梗死、肺心病等类似且伴随，造成了死亡率偏高的现象。目前对于肺栓塞的金标准是肺血管造影［5］，但具有侵袭性，许多患者的身体状态不允许施行该项检查，且该方法技术性强，尚未普及。如肺通气-灌注核素扫描显像只有在大医院才具备条件，且夜间改项目不作为常规的检查手段。而胸片、超声检查等又缺乏敏感性，所以D-二聚体诊断肺栓塞的主要检查方法之一。

目前检查D-二聚体乳胶凝集试验、酶联免疫法等方法，由于酶联免疫方法灵敏度较高，在肺栓塞中的诊断价值已得到肯定，相关的国内外报道已经证实此点。根据D-二聚体的血浆成分等研究说明［6，7］，其是特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一。从本次的研究非肺栓塞和肺栓塞的对比中可分析出，D-二聚体对肺栓塞的敏感性明显增高，但是由于其阳性率仍存在于心血管疾病、恶性肿瘤、肝硬化等疾病上，故对于其临床概率又进行了研究，研究说明D-二聚体特别对于低临床概率的情况更加敏感，这对于临床上诊断和排除肺栓塞疾病的意义是相当重大的，可作为诊断肺栓塞的主要指标之一。

综上所述，D-二聚体可作为肺栓塞的快捷、敏感、廉价初步筛选指标，在急诊中运用具有重要作用，但是对于确诊肺栓塞仍需要结合肺动脉造影等其他检查，以降低误诊漏诊发生率，降低临床死亡率。

参考文献

1　张晓杰，刘静，孙利伟，等.儿童单纯性肥胖危险因素分析及与血浆D-二聚体的相关性［J］.临床儿科杂志，2012，30（2）：157-159.

2　王军，朱平辉，任雨冰，等.心房纤颤患者血浆D-二聚体水平与心血管疾病风险关系研究［J］.中国实验诊断学，2010，14（9）：1447-1448.

3　柴燕玲，董昭兴，吴文娟，等.Wells评分和血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析［J］.中国急救医学，2011，31（2）：103-105.

4　周洪美，金伟，栾春艳，等.血浆D-二聚体测定对急性缺血性结肠炎的早期诊断价值［J］.中国全科医学，2011，14（32）：3719-3720.

5　王敏，江铭磊，江榕，等.血浆D-二聚体在卵巢癌患者围手术期监测中的应用价值［J］.中国癌症杂志，2012，22（5）：381-384.

6　郑加贺，马洁韬，畅智慧，等.原发性肝癌患者血浆D-二聚体水平升高的影响因素分析［J］.山东医药，2010，50（25）：37-38.

7　周晓东，吕媛媛，刘福林，等.血浆D-二聚体检测在急性主动脉壁夹层形成辅助诊断中的应用［J］.山东医药，2010，50（10）：64-65.