徘徊在临床和论文之间的医生

近日，据一份针对医生的“论文和临床”话题的调查结果显示，尽管当前的考核体系是以论文为主，但是多数医生还是看重临床。不过，论文连着实实在在的利益，确实给医生带来了很大压力。

论文和临床工作矛盾，医生如何选择？

调查中，面对论文和临床工作的矛盾，60%的医生选择以临床为主，或者科研暂缓。他们的理由是：临床工作是一个医生的本职，其他都是次要的，要对病人负责；国内的科研受限于客观因素、人为因素，也做不出什么创新的东西。

一位受访者颇有些戏谑地说：“以后遇见病人，医生可以很客气地说：不好意思，您的手术我做不了，但是您也别担心，首先我是教授，教授给你看病本身就是你的荣耀；第二，虽然我做不了手术，但是我写过文章，要不您看看我的文章……”

另一个受访者则拿自己的亲身经历说事儿。2004年，他所在的医院因为没有省级的科技进步二等以上奖项，进三甲时被一票否决。此后，院领导为医院发展提出医、教、研一体化的方针，“逼”着医生“搞科研”，制定了很多政策，包括与晋升职称、发放高级职称人员津贴挂钩。“金钱刺激等措施，重赏之下必有勇夫，有些人开始造假，花钱打通各个环节，结果获省级二等奖，院里大肆表彰。”

如此，这位三乙医院的副主任医师认为，基层医院还是应该以医疗为主。“在我国，大多数基层医院不具备搞科研的能力，科研是何等严谨、严肃、严格的事情，科研的结果是用来推动医学发展的，是解决临床难题的，一个假的结果将会对临床工作造成多大的危害！因此我认为不分医院级别、能力，盲目地追求搞科研，写论文，越多越好，多多益善，就必然会导致造假。”

不过，仍有四成的受访者选择“科研为先”。毕竟论文是自己的事情，关系着晋升，没有科研，就别想在专业领域内占有一席之地，同时这也是推动临床进步的基础，能不断增长自己的临床知识；另外，临床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是谁都可以管理的。

临床水平高的医生和科研水平高的医生，谁更有地位 ？

58%的医生觉得，要根据医院的级别和地区来分，在三甲医院，科研水平高的医生更有地位、更有发展前景，也更有钱；在下面的医院，则是临床水平高的医生占优势。

但是，有50%的医生还是认为，写论文是能提高临床水平的。因为写论文的过程，也是一个学习的过程，可以了解专业前沿、总结经验、熟悉专业英语。30%的人认为，写论文没用，国内的很多论文都缺乏创意、拼凑数据、剽窃抄袭、滥竽充数，没有实际价值。另外，有20%的医生觉得，写论文有用，但作用有限，因为写论文而减少临床时间，得不偿失。

更直接的回答是，当被问及“如果您是科主任，科室需要补充新人，您是愿意聘用一个临床更出色还是科研更出色的年轻人”时，59%的人选择临床更出色的新人，因为科室招聘就是做临床的；40%的人选择科研更出色的新人，因为科研水平代表着专业水平，可以吸引更多的患者，这也是一个科室的面子问题。

在现行体制下，论文与临床确实是两难的问题。无论是什么级别的医生，都不得不面对两方面的压力，尤其是在科研和晋升直接挂钩的医院。即便是最有经验、资格最老的医生，也常常对怎样处理好两者的关系一筹莫展――不想因为科研不顺、论文级别不够影响职称评定，做身份尴尬的“老主治”；也不想在实验室花费太多时间影响临床技能的积累和临床工作的开展，成为徒有其名的“庸医”。