山莨菪碱联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎临床效果观察

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0375－01

【摘要】 目的 探讨山莨菪碱与阿奇霉素联合治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法 将90例支气管肺炎患儿随机分为对照组和观察组, 每组各45例, 两组均行常规综合治疗及静滴阿奇霉素, 观察组在对照组的基础上加用山莨菪碱注射液, 观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为91.1%, 对照组为75.6%, 观察组疗效好于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论 山莨菪碱与阿奇霉素联合治疗小儿支气管肺炎，可以减少阿奇霉素的不良反应, 并提高临床疗效。

【关键词】 支气管肺炎; 阿奇霉素; 山莨菪碱; 小儿

支气管肺炎是小儿最好发的肺炎之一，其起病急，并发症多，是我国儿童致死率最高的疾病之一。作为其特效药的阿奇霉素，在治疗下呼吸道感染方面疗效显著。但是随着其临床广泛应用，有关其副反应的报道也越来越多，那么找到替代疗法或者联合应用药物在临床工作中就显得尤为重要。我科2005年4月至2010年3月，实验性应用阿奇霉素联合山莨菪碱治疗90例支气管肺炎患儿, 取得满意效果, 且不良反应少, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2009年4月至2010年3月收治90例患儿，均符合小儿支气管肺炎诊断标准［1］ 。其中男53例, 女37例, 年龄3个月～7岁。临床表现包括咳嗽、咳痰、 气喘、发热,无明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。体格检查结果，59例患者单侧或双肺可闻中细湿啰音；31例血常规WBC 计数升高（>11×109/L）。63例胸部X线检查表现为肺纹理增多、增粗。90例患儿随即分为两组，所有患儿家属均已签署知情同意书，并被告知可能的不良反应。

1.2 治疗方法 对照组采用常规阿奇霉素注射液治疗，20～30mg/kg,注入生理盐水中，每日一次，连用3～5天。治疗组采用阿奇霉素注射液（20～30mg/kg）,山莨菪碱（0.15～0.25mg/kg）, 混合于同一瓶液体中静脉滴注, 同样采用每天一次，连用3～5天。两组患者在上述治疗的同时采用解痉平喘药对症治疗, 但治疗组茶碱的用量适当减量。

1.3 观察指标 观察内容主要包括不良反应及症状缓解情况两方面，前者主要包括胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)、注射点疼痛、有无其他不适等情况的发生，而后者主要包括咳嗽、咳痰情况、肺部啰音的减弱、消失时间、发热情况及住院时间等。

1. 4 疗效判定标准 参照卫生部抗菌药物临床研究指导标准评价临床疗效。痊愈: 临床症状、体征及实验室检查全部恢复正常; 显效: 病情显著好转, 但肺部啰音、血常规及胸部X线检查中有一项未能恢复正常; 无效: 用药3 d后病情仍无明显改善或加重。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0， 数据分析采用x2检验, 以P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为91.1%, 对照组为75.6%, 观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义( X2值=3.920, P = 0. 0048)。

3 讨论

支气管肺炎又称小叶性肺炎，病变起源于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡。是小儿最常见的肺炎，其在儿科住院病例及死亡原因方面始终占据首位［2］ 。支气管肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等等。它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起支气管肺炎。

阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，同罗红霉素一样属大环内酯类第二代抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。其在给药后迅速集中到多形核白细胞及巨噬细胞中，随着吞噬细胞的迁移将其转运至感染部位，使感染组织中具有很高的浓度，并保持一个很长的时间，然后作为一个对病原菌存在的应答，再将其释放出来。这种转运机制决定了其独特的药物动力学特性，与β－内酰胺、大环内酯和喹诺酮相比，有更高的分布容积，更长的消除半衰期，更广泛的细胞渗透性，其组织浓度可比胞外浓度高300倍，且消除缓慢，组织半衰期为68～76h。

随着阿奇霉素在临床的广泛应用, 有关其不良反应的报道也逐渐增多, 在儿科方面，主要表现为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹痛腹泻，及注射部位疼痛、肌肉痛等, 鉴于其在治疗儿童支气管肺炎方面的利与弊，那么，寻找一种或多种制剂减少其不良反应的发生率在临床工作中具有积极的意义。阿奇霉索引起胃肠道反应的原因可能是通过刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱的释放，引起平滑肌的收缩。而山莨菪碱为胆碱能神经阻滞剂，可抑制平滑肌的运动，因此能对抗阿奇霉素所引起的胃肠道反应起到抑制作用。另一方面，山莨菪碱能解除血管平滑肌的痉挛，改善局部血液循环, 缓解注射部位疼痛。此外，山莨菪碱能改善肺部血液循环，促进肺部啰音消失及肺部炎性病变的恢复。更重要的是，山莨菪碱作为属胆碱能神经阻滞剂，其与红霉素族配伍治疗并无禁忌!

参考文献

［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,200:1 174-1 185.

［2］ 马沛然,王伟.支气管肺炎病原微生物耐药性变化与抗生素的选用［J］.山东医药,2008,48(44):107-108.