全肠外营养液中胰岛素的实际营养支持作用观察

【摘 要】目的：通过对比观察营养评估指标如血浆白蛋白（ALB）、IBW%（实际体重/理想体重）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）等的变化，旨在了解全肠外营养液中胰岛素实际所起的营养支持作用。方法：选取近1年半我院住院的98例肿瘤营养不良患者，随机分为2组，即治疗组和对照组，治疗组胰岛素直接加入全肠外营养液中输注、胰岛素与葡萄糖配比平均为1：6，其中最高比值1：3，最低为1：10.对照组全肠外营养液中不加胰岛素输注，分别于治疗前、治疗2周后、4周后进行血白蛋白、IBW%（实际体重/理想体重）、转铁蛋白、前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度的测定，并进行比较。结果：治疗组患者各营养不良评估指标的改善情况明显优于对照组患者。结论：全肠外营养液中加入胰岛素不仅仅起到调节血糖的效果、其实际所起的营养治疗作用不容忽视。

【关键词】全肠外营养液；胰岛素；治疗；肿瘤营养不良

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0638-02

Effect observation of actual nutritional support insulin in total parenteral nutrition.

XU An，ZHANG Yue Ping，Wang Ying.

（Department of oncology， Chinese and Western Medicine Hospital of Nanchang ， Nanchang 330003 ，China）

【Abstract】Objective：To compare nutritional assessment indices such as serum albumin （ALB）， IBW% （actual body weight / ideal body weight）， transferrin （TF）， prealbumin （PA）， triceps skinfold thickness （TSF） and other changes， aimed to investigate the actual effect of nutritional support of insulin in total parenteral nutrition. Methods： 98 cases of tumor patients with malnutrition of nearly 1 and a half years in our hospital， were randomly divided into 2 groups， the treatment group and the control group， the treatment group insulin directly put in the total parenteral nutrition and infusion， insulin and glucose ratio was 1：6， the highest ratio of 1：3， the lowest for the 1： 10 ，control group total parenteral nutrition without insulin and infusion，. Before treatment， after 2 weeks of treatment， after 4 weeks， determine serum albumin， IBW% （actual body weight / ideal body weight）， determination of transferrin， prealbumin， triceps skinfold thickness， and compare. Results： the improvement of the patients in the treatment group the malnutrition assessment index is much better than that of the control group patients. Conclusion：the insulin in total parenteral nutrition not only played the regulatory effects on blood glucose， its nutritional therapy effect can not be ignored..

【Keywords 】total parenteral nutrition； insulin； tumor therapy； malnutrition

全肠外营养液（TPN）是将机体所需要的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等营养元素按比例混合在3L营养袋中，然后将其通过外周静脉或中心静脉输入机体参与血循环，使不能正常进食或超高代谢及危重患者仍能维持一般营养状态[1]。最佳的糖类为葡萄糖，但当葡萄糖的供应过高或输注速度过快可导致血糖升高，引起代谢并发症。因此，全肠外营养液中一般用量8-10g葡萄糖加1u胰岛素以防止血糖波动[2]。实际临床实践中，发现胰岛素实际也起着重要的营养治疗作用，本研究在治疗组中适当加大胰岛素用量通过对比观察，旨在了解全肠外营养液中胰岛素的实际营养治疗作用。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月～2012年12月我科住院的98例晚期恶性肿瘤患者、其中男性52例、女性46例、年龄31.4～83.6岁、中位年龄58.9岁。其中食管癌28例、胃癌36例、大肠癌34例、均经病理确诊，经实验室各相关指标证实，所有病例均存在营养不良，且均存在消化道梗阻情况，均口服进食量少于正常需要量的60%及以上，均无严重器官功能障碍、预期生存期超过40-60天。

1.2 营养支持方法 两组患者均按照热量130kj/（kg.d），氮0.2g/（kg.d）的标准进行营养支持，非蛋白热量由5%-50%葡萄糖和20%脂肪乳提供，糖脂能量比为2：1，氮由凡命、乐凡命注射液提供，适量给予维生素，水和电解质按出入量平衡供给。

1.2.1治疗组 平均按胰岛素与葡萄糖比例1：6在全肠外营养液中加入胰岛素。

1.2.2对照组 全肠外营养液中不加入胰岛素。

1.3 评估方法和检测指标 两组患者均在治疗开始前、营养支持治疗2周后、4周后监测血白蛋白、IBW%（实际体重/理想体重）、转铁蛋白、前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度，进行营养评估分析。

1.4 统计学方法 采用SAS8.0统计分析软件，应用配对t检验方法，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组营养评估指标变化 见表1

3 结论

近年来，肿瘤营养治疗得到日益重视，肠外营养治疗对住院患者进行营养支持的重要手段之一，尤其是对不能经口摄入充足营养的患者，如很多肿瘤患者。人体所需能量的50%-70%来自于糖，在机体的糖代谢中葡萄糖居主要地位，恶性肿瘤患者的代谢异常，可表现葡萄糖生成和利用异常、从而导致氨基酸的糖异生、三羧酸循环增加、脂肪分解和蛋白质分解增加，从而患者出现体重下降、白蛋白降低、水肿等一系列营养不良表现。肠外营养成分包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等，临床上加入胰岛素的主要目的是防止葡萄糖大量快速供给导致血糖波动及充分利用葡萄糖，当大量输注葡萄糖时需要补充胰岛素，一般用量为8-10g葡萄糖加1u胰岛素，但是由于考虑患者存在胰岛素抵抗，加上有些患者自身血糖偏高等问题，临床上胰岛素使用量有所增加[3]。从胰岛素的生理作用来看，它可以使机体迅速充分利用外界给予的葡萄糖，从而也就减少了机体对蛋白质、脂肪的消耗、减少蛋白质的糖异生等，同时促进了糖原、脂肪、蛋白质的合成。所以理论上它可以使机体更好的吸收、储存外界供给的脂肪、氨基酸，可以减少机体本身蛋白质、脂肪等的消耗。通过临床实践中的对比观察，它与肠外营养液中的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等的配合使用，能明显起到1=1>2的营养支持作用，且有价格低廉、使用灵活、安全有效的优点。值得重视。

参考文献：

[1] 丁蓉，崔询，全营养混合液处方分析[S].中药药业：2001.10（2）：45.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学（M）.第16版，北京：人民卫生出版社，2007，713

[3] 谢黎崖，伊丽，邱吉桃，6410份全肠外营养液使用情况分析、中国医院用药评价与分析；2007，7（6）：435-436