肝癌晚期病人临终关怀护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0147-01

【摘要】肝癌是恶性肿瘤中较常见的一种，晚期病人的生存质量明显降低。为肝癌晚期病人及其家属实施临终关怀护理，可为病人、家属提供心理、社会和生理等全方位的关心、照顾及服务，消除其对死亡的恐惧，尽量减少病人的痛苦，提高其生存质量，使其有尊严、坦然、舒适地度过人生的最后时光。从心理、生活、饮食、疼痛、家庭病床护理等方面介绍对肝癌晚期临终病人的护理体会。

【关键词】肝癌；临终关怀；护理

肝癌是恶性肿瘤中较常见的一种，其病程发展很快，大部分病人在确诊后已是癌症晚期。因化疗带来的恶心、呕吐及肿瘤引起的疼痛不适等因素，导致大多数晚期肝癌病人的生存质量明显降低，身心极度痛苦。临终关怀护理即在病人生命进入倒计时的阶段，为病人、家属提供心理、社会和生理等全方位的关心、照顾及服务，消除其对死亡的恐惧，尽量减少病人的痛苦，提高其生存质量，使其有尊严、坦然、舒适地度过人生的最后时光。对病人、家属及社会均具有及其重要的意义。自2009年6月至2012年6月，本科对30例肝癌晚期患者实施临终关怀护理，取得很好的护理效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者30例，男22例，女8例，从入院到死亡最长时间半年，最短时间1周；年龄25～84岁，平均61岁。

2 护理措施

2.1 心理护理

2.1.1 根据患者的心理特点因人施护：按照患者的心理状况、文化层次及职业进行护理。大多数肝癌患者往往不能接受患病的事实而悲痛欲绝，丧失求生欲望。故当病人尚未知晓病情时要采取保密性治疗，与家属统一口径避免泄密，在病人面前不讨论病情，尽量开解病人的疑虑。本组中已知晓病情的病人均表现出程度不等的绝望、恐惧等心理，通过介绍抗癌明星的亲身经历、治疗效果等鼓励其树立与疾病做斗争的信心，引导其勇敢面对死亡，使病人以乐观、坦然的心态积极配合各项治疗护理，大大提高生存质量.

2.1.2 尽量满足患者的身心需求：允许家属陪伴，鼓励家属、好友、同事多探望，让患者与亲朋有更多时间沟通，相互安慰，解决其后顾之忧，并引导患者进行人生回顾，以提高患者的价值感、生命意义感，提高晚期癌症患者的精神健康1。

2.2生活护理

2.2.1 保持病房整洁、温馨：尽量将病房布置得整洁、温馨及富有家庭气息，病室保持通风、安静及适宜的温湿度，允许按照病人的生活习惯摆放一些简单饰品及生活用品，让患者在生命的最后一刻充分感受到做人的尊严及来自家庭、社会的温暖，让患者以最好的心态面对病痛，减轻不适。

2.2.2 做好各项生活护理及基础护理：对病情危重、无自理能力者，护士要认真做各项生活护理及基础护理，在满足其各种生理需要的同时还可促进患者的舒适感，减轻其痛苦，缓解各种不良反应，同时预防各种并发症的发生。

2.3 饮食护理

肝癌晚期的患者由于食欲差、消耗大，普遍存在营养不良。故要根据患者的口味、饮食习惯提供色、香、味俱全的流质或半流质饮食，以促进患者食欲，提供充足的热量、维生素及蛋白质，尽量满足机体的需要。

2.4 疼痛护理

疼痛是导致肝癌晚期病人舒适改变最主要的原因之一，持续的疼痛或阵发性的剧痛都会严重影响病人的日常生活，使病人情绪暴躁甚至痛不欲生，丧失对生存的信心。将舒适护理运用于癌痛病人护理使护士重视患者的主观感受，及时、主动测量患者疼痛强度，掌握病情变化，从心理、生理、社会、信仰4个方面进行干预及时解除患者身体和精神痛苦，促进患者舒适，把以病人为中心的整体护理落到了实处2。按疼痛的部位、性质、持续时间、疼痛程度可采用三阶梯药物止痛法及非药物疗法，包括安慰剂疗法、心理治疗、音乐治疗、放松治疗、穴位针刺止痛等，同时指导患者疼痛时以深呼吸、采取舒适的、转移注意力等方法消除或减轻疼痛。癌症患者对给自身带来巨大痛苦的癌痛相关知识了解不足，感到疼痛是一种不明确的威胁，是未知而又不可控制的体验，常常会导致焦虑、恐惧等不良情绪的产生，加上对病情的担忧和猜测，造成心理上的负担，这正是疼痛更加严重的重要原因。疼痛信念与疼痛程度关系的结果提示，护理人员可以通过对癌痛患者认知、行为层面的加强，帮助癌痛患者树立正确的疼痛信念，制定个体化的癌痛治疗、护理方案，有针对性地进行护理干预，降低患者的疼痛程度，进而提高其生活质量3。

2.5 家庭病床护理

很多肝癌晚期患者希望临终时刻能在自己的家里与家人共度，针对这一特殊群体，我院为他们提供了家庭病床护理，按病人的不同需求指派护士到其家里进行静脉输液、注射止痛剂等治疗，同时教会家属掌握一些日常护理常识，如观察患者生命体征、定时翻身拍背、口腔护理、尿管护理、床上擦浴等。家庭病床的开展得到患者及家属的一致好评，一方面，病人在家庭舒适、熟悉的环境中，得到亲人无微不至的照料，加上护士的关怀、鼓励，使病人保持情绪稳定，有利于减轻各种不适，在心理上及情感上均得到更大程度的满足。另一方面也更方便家人照顾并减轻经济负担。在居家休养的过程中，家属比较方便的为患者提供可口的饮食，根据病情做好患者的基础护理，满足患者对生活的需求，同时可以充分利用社会支持系统，亲戚、朋友、邻居的探视交流与沟通，自然的和患者一起分享过去的幸福生活，尊重临终患者的信仰，从而达到提高患者舒适度和生活满意度指数的目的4。

3 讨论

综上所述，临终关怀对患者的生活质量、生存时间、住院费用等都具备优势，值得在临床上推广应用5。在医学科学飞速发展的今天，人们越来越重视对临终关怀的研究。对肝癌晚期患者的临终关怀护理中，不再单纯追求延长患者寿命，而是尽量提高患者生存质量、满足患者心理及生理的各种需求，同时使患者有尊严地在舒适安详中离去，这个过程需要家庭、社会、医护人员共同协调、配合。

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