氨茶碱静脉滴注致严重胃肠道反应1例分析

[关键词]氨萘碱；胃肠道反应；静脉；滴注

[中图分类号]R595.4　[文献标识码]B　[文章编号]1673―7210(2009)04(b)―118―01

现将氨茶碱静脉滴注致严重胃肠道反应1例报道如下：

1　临床资料

患者，女，42岁，既往身体健康。因咳嗽、咳痰1周，于2008年7月15日在我院门诊注射室静脉滴注头孢曲松钠及氨茶碱(5％葡萄糖注射液250 ml加氨茶碱0.5 g)。氨茶碱滴注时间为50 min，注射完后5 min患者出现剑突下紧缩感，自述有严重的恐惧感，无胸闷、憋气。查体：P 80次／rain，R 20次／min，BP 135／80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心电图示：正常心电图。处理：卧床休息。10％葡萄糖注射液500 ml加速尿10 mg静脉滴注。40 min后患者出现恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。3 h后上述症状消失，患者生命体征正常。

2　讨论

2.1　氨茶碱的常见不良反应

氨茶碱是茶碱与二乙胺形成的复盐，为常用的支气管扩张药。对气道平滑肌有直接松弛作用。该药常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。口服可有恶心、呕吐；肌肉注射局部红肿，疼痛；静脉滴注有头昏、心悸、心律失常、血压下降、抽搐、惊厥，少数人可有失眠，目眩，剂量过大可引起惊厥、谵妄或谵语。

2.2　各系统的中毒表现

①心血管系统：血中茶碱浓度升高可致心血管不良反应。而患有心血管疾病者应用此药，则发生心脏毒性反应的危险性增大。心动过速是中毒的常见症状，呼吸困难者易发生室颤。有报道血清浓度超过35 μg／ml，半数患者发生危及生命的室性心率失常。②呼吸系统：氨茶碱有时可使支气管痉挛加重。③神经系统：应用双盲交叉法1次服氨茶碱500 mg治疗部分可逆性气道梗阻12例，其中8例发生神经过敏、恶心、呕吐、头昏及心悸。一般的剂量也可发生严重中毒，是因为茶碱降解不全，除了常见有颤抖、头昏、焦虑、激动、失眠、视力紊乱、癫痫发作外，还可出现抑郁、精神错乱及中毒性精神病。④消化系统：成人静脉滴注或内给予氨茶碱，最常见的不良反应为恶心及胃肠道激惹现象。⑤过敏反应：有学者强调氨茶碱所致的过敏反应是乙二胺所致。因为它是致敏物质，可引起危及生命的血管神经性水肿。有报道可发生延缓型过敏反应。

因此，在应用氨茶碱时，要掌握应用指征，密切观察有无毒副作用出现。不同个体对氨茶碱的吸收速度、吸收程度以及在体内的代谢情况各不相同，甚至差异较大，所以，医生应根据不同给予合适剂量。必要时定期行血药浓度监测，以保证疗效，防止副作用。氨茶碱口服宜在饭后，静脉滴注须缓慢，静脉滴注时应避免与维生素、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等配伍。以最大限度地减少氨茶碱毒副作用的发生。