侧脑室腰大池交替引流治疗脑室出血效果观察

摘 要 目的 讨论双侧脑室腰大池交替引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法 回顾性分析我院脑室出血80例患者临床资料，以脑室外引流联合腰大池交替引流为实验组，以脑室引流术联合腰椎穿刺治疗为对照组。比较2组的血肿清除率，治愈率、死亡率及并发症。结果 实验组血肿消除时间为（6.5±2.3）d，对照组为（9.6±3.1）d，2组差异具统计学意义。2组术后总有效率差异无统计学意义，实验组基本痊愈率高于对照组，差异有统计学意义。2组并发症、死亡率之间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论 侧脑室腰大池交替引流术可缩短血肿清除时间，改善患者预后。

关键词 脑室出血 脑室引流 交替引流 腰椎穿刺

脑室出血（IVH）是神经科较凶险急症，致残率和致死率极高[1]，IVH大多需外科治疗，采用脑室引流、开颅血肿清除等清除血凝，恢复脑脊液正常循环。为比较不同引流方法对患者预后及并发症的影响，选择2010年2月至2013年3月于我院就诊的脑室出血患者资料进行分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者经CT确诊为脑出血。80例患者中男性52例，女性28例，其中高血压性脑出血55例，动脉瘤破裂12例，其余为不明原因。临床表现为头疼、恶心、呕吐、意识障碍等，患者从接受CT检查距发病时间为2～12h，出血量30～57mL。修订Graeb评分：重度（9～12分）27例，中度（5～8分）31例，轻度（1～4分）22例。患者按治疗方法不同分为常规引流组（对照组）和交替引流组（实验组），2组一般资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

交替引流组：常规备皮、消毒、局麻，选择冠状缝上，中线旁开2cm或冠状缝前2cm，中线旁开3cm处为穿刺点，电钻钻孔，以脑室穿刺针垂直缓慢进针，进针5.0～6.5cm 到达侧脑室，拔出针芯，见血性脑脊液流出，先夹闭引流管，防止因脑室压力下降不利于对侧侧脑室穿刺引流。以同样方法行对侧侧脑室引流术，缓慢放出脑脊液，用生理盐水缓慢冲洗脑室腔，待脑脊液颜色变淡，缝扎固定引流管，然后双侧分别连接一次性颅脑外引流器，根据引流情况适时调整高度，缓慢注入尿激酶4万～6万U，夹闭引流管2h后开放引流，连续冲洗3～5 d，术后第1d行腰大池置管术。首先夹闭侧脑室引流管，常规置入腰大池引流管，外接腰大池引流装置及三通转向阀，构成密闭引流系统。每6～8h与侧脑室交替夹管引流。

常规引流组侧脑室额角穿刺，置管冲洗引流方法同上，根据CT复查结果和脑脊液性状进行调整，拔出侧脑室引流管后行腰椎穿刺术，放出血性脑脊液，每日1次。

1.3 观察指标

在术后复查头颅CT，观察脑脊液颜色，观察血肿清除时间，疗效评定分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化及死亡[2]。以基本痊愈、显著进步与进步患者占总患者百分比为总有效率；观察2组颅内感染、中枢发热、肺部感染、脑积水及消化道出血等并发症。

1.4 统计学方法

利用SPSS 11.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（ x±S）表示，组间比较采用 t 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组血肿消除时间为（6.5±2.3）d，对照组为（9.6±3.1）d。2组差异具统计学意义。2组术后总有效率差异无统计学意义，实验组基本痊愈率高于对照组，差异有统计学意义。死亡率之间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。2组疗效对比见表1。实验组1例发生颅内感染，3例发生梗阻性脑积水。对照组脑积水5例，未见颅内感染，2组均有4例并发肺部感染。

3 讨论

脑室出血是脑室壁及脉络丛出血，以脉络丛血管瘤、脑室内或周边血管畸形破裂最常见，CT平扫表现为脑室外无高密度出血灶，仅见脑室内高密度影，通过CT平扫即可确诊[3]。脑室出血在短期内就会在患者头部凝成血块并铸型[4]，造成脑室的扩张与占位，凝固血块阻塞脑脊液循环通道，产生脑室占位压迫周围结构，引起梗阻性脑积水，颅内压增高，加重脑损伤，心，肝，肾功能衰竭和死亡[5]。除意识清醒或无急性梗阻性脑积水者，均宜首选脑室体外持续引流术。此术式安全有效，简单易行，有安全性高，创伤小的优点[6]。

脑室出血后，不能吸收脑脊液，可能出现交通性脑积水[7]。脑室引流术不仅能缓解脑积水，降低颅内压，打断颅内压增高的恶性循环。还能引流脑室内积血，加速脑水肿廓清，间接引流脑实质内血肿，减少血肿及血性脑脊液吸收引起的不良反应及迟发通性脑积水[8]。本研究采用侧脑室腰大池交替引流，血肿消除时间为（6.5±2.3）d，显著低于对照组的（9.6±3.1）d，这是因为腰大池持续引流可加快清除第三、四脑室及蛛网膜下隙积血，促进脑室畅通，防止脑积水。传统腰椎穿刺术需每日或隔日进行腰穿，反复穿刺易诱发脑疝，而且患者患者痛苦大，较难承受。与传统侧脑室引流结合腰椎穿刺术比较，侧脑室腰大池交替分流操作简单，引流安全，容易控制引流速度和引流量，改善患者预后。

参考文献：

[1] 董津平.双侧脑室外引流术治疗自发性脑室出血的疗效观察及护理[J].护理杂志，2004（4）：51-52.

[2] 王新德，韩仲岩，王强.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001，448-537.

[3] 李庆堂.脑室外引流并腰椎穿刺治疗自发性脑室出血[J].临床医学，2011（9）：72-73.

[4] 黄春明.脑室出血（全脑铸型）18例治疗体会[J].当代医学，2009（25）：67-68.

[5] 段继新，谢宏，王昌适.单、双侧脑室引流治疗重度脑室出血的对比研究[J].中国临床神经外科杂志，2010，9（2）：41-42.

[6] StammbergerHR，KenneyDW.Paranasalsinuses：Anatomicterminologyandnomenclature.[J]AnnOtoRhinolLaryngol，2010，67（1）：7-16.

[7] Darweech AK，Guy DE，Stephen JF，et，al.Intracerebral hemorrhage after thrombolytic therapy managed with ventricular drainage[J]. Clin Neurosci，2007，14：898-900.

[8] 刘玉光，秦勇.自发性脑室内出血[M].济南出版社，1992.