74例妊娠期糖尿病母亲新生儿早期并发症的临床观察

[摘要] 目的 探讨母亲妊娠期糖尿病对早期新生儿的影响。 方法 对74例糖尿病母亲婴儿的临床资料进行回顾性分析，并与健康孕妇的新生儿进行比较。 结果 糖尿病母亲婴儿大于胎龄儿和巨大儿、高胆红素血症、早产儿、低血糖、窒息、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征的发病率均明显高于对照组（P

[关键词] 妊娠期糖尿病；糖尿病母亲婴儿；并发症

[中图分类号] R722.19 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-189-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of the mother with gestational diabetes mellitus on the early neonates. Methods The clinical datas of 74 cases of diabetic mothers were retrospectively analyzed， the result were compared with clinic data of 74 neonates with healthy women. Results The incidences of large for gestational age， fetal macrosomia， hyperbilirubinemia， premature infant， hypoglycemia， asphyxia， polycythemia and NRDS of infants born by GDM women were statistically significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Infants of diabetic mothers； Complications

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠时首次发生或发现的引起糖代谢异常的疾病[1]，GDM母亲所生的新生儿，称之为糖尿病母亲婴儿（IDMS），IDMS出生后易出现低血糖症、巨大儿、高胆红素血症、窒息、NRDS等多种并发症，如不早期诊疗，易对患儿造成近远期影响[2-3]。现将我院诊治的74例的IDMS出生后情况进行总结、分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2014年6月我院新生儿科收治的74例糖尿病母亲婴儿，男41例、女33例，胎龄34～40周，出生体重2010～5220g。随机选择同期6个月我院产科健康孕妇娩出的新生儿74例作为对照组。男39例，女35例，胎龄33～41周，出生体重1980～4470g。两组孕母无其他合并症或并发症，孕母年龄、新生儿出生体重、胎龄及性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 监测方法

对收入新生儿科的74例IDMS患儿，进行严密心电监护，监测血糖、血气、完善血常规、血生化、头颅彩超、心脏彩超、泌尿系统、肝胆胰脾B超等检查，对于有呼吸系统疾病的行胸片检查，监测经皮胆红素。对于出生后确诊为低血糖症、高胆红素血症、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征、窒息等并发症患儿根据诊疗常规采取相应治疗措施。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。两组间比较采用x2检验和t检验，P

2 结果

观察组中大于胎龄儿、巨大儿、早产儿、低血糖症、窒息、高胆、红细胞增多症、NRDS的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

母亲妊娠期高血糖及高胰岛素血症是引起IDMS并发症的病理生理基础[4]。对GDM孕妇而言，尤其是血糖控制不佳者，其分娩婴儿早产儿、巨大儿、NRDS的发病率均显著提高[5-6]。即使母亲血糖

控制平稳，妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠产妇分娩巨大儿的几率仍较正常高[3]。本研究结果显示，糖尿病母亲婴儿大于胎龄儿及巨大儿比例均较对照组明显增高，与上述结论一致。母体高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰腺β细胞的增生，使胰岛素分泌增多，导致胎儿高胰岛素血症，胰岛素可促进胎儿组织合成代谢，使蛋白合成加快而脂肪分解降低，肝糖原不断累积，导致胎儿体重增长过快，最终成为巨大儿、大于胎龄儿[7]。但是目前高胰岛素血症引起胎儿体重迅速增加的确切机制仍不清楚。有资料推测与胰岛素样生长因子（IGF）有关[8]。也有研究表明胎儿的高胰岛素血症引起了瘦素代谢的紊乱。糖尿病母亲巨大儿脐血瘦素的水平比正常婴儿高3 ～ 4倍，瘦素可通过调节脂肪的沉积，参与体重的增长。本研究中GDM的孕妇的早产儿发生率为23.0%，与非GDM孕妇（12.2%）相比显著升高（P

新生儿低血糖症是IDMS的常见并发症，本组研究中IDMS的低血糖症的发生率为23.0%，明显高于对照组（2.7%），差异有统计学意义（P

本研究中IDMS高胆红素血症的发生率为47.3%，仅次于大于胎龄儿。IDMS胎儿期易存在高血糖症、高胰岛素血症、慢性缺氧导致促红细胞生成素增加，红细胞代偿性增加，易造成红细胞增多症，出生后红细胞大量破坏引起血液游离胆红素增加，加重黄疸。巨大儿更易在分娩中发生产伤、骨折、内脏出血、皮下淤血，红细胞破裂增多。碳氧血红蛋白浓度是血管外红细胞破裂溶血的指标，产伤时其数值增高说明血管外溶血是高胆红素血症的原因[3]。IDMS易发生低血糖、窒息等并发症，可影响肝酶活性，致胆红素结合过程受限，游离胆红素增多。

糖尿病母亲婴儿发生窒息机率较正常母亲的新生儿增高，此次研究中新生儿窒息发生率为14.9%，与秦义倩等[11]的研究相近，考虑与胎儿高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素，从而致胎肺的成熟延迟有关。孕妇高血糖本身导致胎盘发生微血管病变，血流量减少，组织缺血缺氧 ，胎儿高血糖及高胰岛素血症又导致胎儿的耗氧量增加，导致胎儿宫内慢性缺氧发生，增加了新生儿窒息的发生。妊娠期糖尿病母亲胎儿糖化血红蛋白升高，糖化血红蛋白与氧亲和力较婴儿高，易导致继发缺氧，同时IDMS大于胎龄儿、巨大儿发生率高，分娩过程易出现产程延长，胎儿娩出困难，造成窒息。另外胰岛素拮抗肾上腺皮质激素，抑制胎肺表面活性物质的生成，导致RDS[12]发病率增高。而且IDMS较高的早产儿、宫内窘迫、窒息发生率又可使NRDS发病增高，程度加重。

综上所述，虽然GDM治疗取得一定成效，但IDMS并发症仍然较高，目前认为IDMS远期危害很大[2]，所以加强围产期GDM孕妇和IDMS的管理，各种并发症早发现、早治疗，对降低围产儿死亡率、伤残率是非常重要的。

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（收稿日期：2015-02-09）